經行泄瀉

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
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概論

除月經的來潮，伴有大便泄瀉，但無其他原因所引起的，稱為「經行泄瀉」。本病一般在月經來朝前２、３日即開始泄瀉，至經淨後，大便即恢復正常，也有至經淨後數日方止。這種症候，有時可持續數年，日久對身體健康有一定影響。


病因病機
經行泄瀉的原因，主要是脾氣虛弱，或因血虛肝旺，克犯脾氣；或因腎陽不足，命門火衰，溫運失常。因此，本病可分為脾氣虛弱、肝旺脾弱、脾腎兩虛三個方面。

一、脾氣虛弱
脾司運化，脾氣主升，脾能統血，當經行之時，則血注於沖脈，以為月經。如因脾氣素虛者，經行時而脾氣更弱，以致運化無權，清氣下陷，導致水濕停滯於腸，而為經行泄瀉。

二、肝旺脾弱
肝主藏血，其性喜疏泄條達，如因肝氣郁結，肝氣橫逆，克制脾氣，則運化乏力，而脾氣益虛，水濕下流，亦可引起經行泄瀉。

三、脾腎兩虛
脾之運化有賴於腎陽的溫運以助消化，腎陽不足，則導致脾陽不振，濕濁內聚。故脾腎兩虧，亦可出現經行泄瀉。


辨症施治
一、脾氣虛弱
［主要症候］：經行時大便泄瀉，同樣呈周期性的發作，輕者大便溏薄，重者清希，日二、三次，腹隱痛，或不痛，或腸鳴，顏面少華，精神倦怠，或見形寒，飲食不佳。舌苔薄白，脈遲緩。

［症候分析］：平素脾胃之氣虛弱，血的生化之源亦衰少，既行經而血注於沖任，則脾胃的功能更形衰弱，消導失常，相互為因之下，故隨著月經的周期性而發生泄瀉。腹痛或腸鳴，飲食不佳；脾陽不足，濕困中焦，生化無權，則营血虧虛，雖然月經周期正常，但經量可見不足之象，以及顏面少華，精神倦怠，或見形寒，舌苔薄白，脈來遲緩。

［治療法則］：健脾止瀉

［處方用藥］：參苓白朮散<<和濟局方>>

方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。

本方為治療脾胃氣虛的基本方劑，原為散劑，今多改作湯劑，或丸劑服。如屬清氣下陷者，加煨葛根錢半升提清陽，陽虛甚者，減桔梗、苡仁，加附子１. ５錢、炮姜１錢以溫陽止瀉；月經不調者，加益母草３錢，香附３錢以調經。


二、肝旺脾弱
［主要症狀］：同樣在月經周期前後發病，証狀與前略同，經行泄瀉，必兼見少腹脹痛，舌苔淡白，脈濡，或兼弦脈。

［症候分析］：肝旺則剋犯脾氣，脾氣不足，故經行泄瀉，肝旺氣滯，故必見少腹脹痛，或脈兼弦象。

［治療法則］：抑肝健脾

［處方用藥］：痛瀉要方<<景岳全書>>

方藥：炒白朮４錢，炒白芍３錢，防風炭３錢，陳皮０.５錢

加味：
1) 抑肝理氣加青皮錢半、吳茱萸一錢；
2) 溫脾化濕加木香錢半、茯苓三錢；

本病如見血虛肝旺，月經不調者，可合逍遙散同用。


三、脾腎兩虛
［主要症候］：月經期或行經前，大便溏薄，或五更泄瀉，面色晦暗，腰腿痠軟，下肢畏冷，或臍中隱痛，小便清長。舌質淡、苔白滑，脈沉遲，或沉細。

［症候分析］：脾腎兩虛，則命門火衰，溫運乏力，故多見五更泄瀉。腎陽虛則面色晦暗、腰腿痠軟、下肢畏冷，或臍中隱痛、小便清長，呈現脈門火衰之象。脾虛故舌質淡、苔白滑，腎虛故脈沉遲，或沉細。

［治療法則］：溫腎健脾

［處方用藥］：健固湯<<傅青女主科>>合四神丸<<活人書>>

方藥：黨參４錢，白朮３錢，茯苓３錢，炒苡仁３錢，巴戟３錢；臨卧送服四神丸３錢。

方用健固湯培補脾腎，合四神丸（補骨脂、五味子、肉豆寇、吳茱萸，大棗）以增強溫腎益火之源，使腎陽振則脾健濕化，而泄瀉自癒。脾氣運化，氣血充足，則月經自然調和。

加減：如見經量減少者，可加益母草４錢、香附３錢以調經。

經行吐衄

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概論

本病在月經來潮前１、２天，或正值行經時，或在行經後，或已過期不來，而發生周期性的鼻出血或吐血等情況，稱為「經行吐衄」。因為這種病常伴有月經量的減少或不行，好像倒行逆上，替代了月經，所以前人又稱為「倒經」或「逆經」。李時珍<<本草綱目>>：「女人之經…只吐血、衄血或眼目出血者，是謂逆行。」亦即現代醫學稱為「替代性月經」。


病因病機
本病的原因，多由於血熱氣逆所致，<<內經>>：「諸逆沖上皆屬於火。」

一、肝鬱化火
肝主臟血而司血海，沖脈為血海又屬肝經，肝氣鬱結化火，火性上炎，熱傷血絡，經血不能順注沖任，因而出現吐衄。

二、腎陰不足
陽虛於下，陽反上沖，虛火而致吐衄。


辨証施治
經行吐衄應以涼血清熱為主，佐以引血下行。即使虛症，也以補血調經和清熱涼血兼施。


一、肝鬱化火
[主要症候]：月經來潮前或經期出現鼻出血，吐血，經量減少或不行，心煩口喝，舌質紅，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱化火，則沖脈之血不下注於沖任，而反循經上逆，陽絡傷則血上溢，故
見經行吐衄，而經量減少或不行經。

[治療法則]：清熱涼血、順經止血

[處方用藥]：順經湯<<傅青女主科>>加牛膝

方藥：當歸５錢，白芍２錢，丹皮３錢，茯苓３錢，沙參３錢，荊芥３錢（炒黑），牛膝３錢。

本方有養血、平肝、順氣的作用，加牛膝以下行，氣順則血順而不上逆，所以有引血歸經的意義。

加減：
1) 兼腹痛，加川楝子３錢，延胡索２錢
2) 出血多，加百草霜３錢，白芧花２錢，茜草３錢，藕節炭３錢


二、腎陰不足
[主要症候]：經前或經後出現吐衄。舌質光紅，脈沉弦。

[症候分析]：陰虛於下，則虛火易於上逆，且腎與任脈相聯繫，陰虛火旺，則任脈不得下通而循經上逆而導致經行期或不行經出現吐血或鼻衄。陰液被灼，故舌質光紅，腎虛則脈沉，火旺則脈弦。

[治療法則]：滋陰降火、順經止血

[處方用藥]：兩地湯

方藥：生地５錢、玄參３錢、白芍３錢、麥冬３錢、地骨板３錢、阿膠３錢。

本方用生地、玄參、麥冬育陰；地骨板清熱；白芍、阿膠養血，具有養陰滋腎，清熱降火的功效。陰液充足，則虛火自降，而月經調準。

加減：出血多，加旱蓮草５錢、花蕊石五錢

經前乳脹

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概論

經前乳脹，在歷代婦科書籍中很少單獨的記述，在臨床上卻很多見。

此症一般多在臨經前３～７天，有的甚至在經後半個月左右即發生乳脹，至經來１、２日間消失，但亦有直到經淨後始行消失，於下次月經前重復發作，頗有規律性和周期性。乳脹的程度有乳房作脹，乳房脹痛，乳頭作痛，乳脹結塊兼有灼熱感等，經前乳脹者不少伴有不孕症。


病因病機
經前乳房作脹的致病因素，主要由於肝郁，肝經有病與沖脈失調是本症發病的關鍵所在。因此，本症的病理可從經絡循行關係加深理解。概括地說，肝經地於大趾叢毛之際，上循抵小腹，挾胃，屬肝，布脇肋（乳房部位）。沖脈起於腹內胞中，上行至胸中而散。這二條經脈都聯繫到乳房部位，故肝經病與沖任有病均可引起乳房作脹的症候。肝臟血，沖為血海，氣郁血虛，本虛標實為其基本原因。臨床上分為三點原因：

一、肝郁氣滯
肝嘉條達，受情志刺激，抑鬱不暢，失於疏泄，經脈不利。

二、肝郁化火
肝氣鬱結，蘊久化火。

三、肝鬱腎虧
平素體虛或腎氣不足，沖任虧損者，又情志不歡，肝氣鬱結。


辨証施治
一、肝鬱氣滯
[主要証候]：經前乳脹或有塊，經行則消，少腹脹痛，精神抑鬱，胸悶脇脹。苔薄，舌正常，脈弦。

[症候分析]：肝鬱氣滯失於疏泄，其氣上升肝、胃的經絡，故經前乳脹或有塊，經來則氣散而消。肝氣橫逆，逆於上則胸悶脇脹，精神抑郁，逆於下則少腹脹痛，肝氣甚故脈象見弦。

[治療法則]：疏肝理氣

處方用藥：逍遙散
當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　

平時可服消遙丸，每日２次，每次１.５錢。
加減：乳脹痛加川楝子３錢，白芷３錢，全瓜蔞４錢。乳脹甚加青橘葉１. 5錢，橘核１.５錢。


二、肝鬱化火
[主要証候]：經行乳房有塊，口乾內熱，心情煩躁，少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。舌質紅、苔薄黃，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱者故經前乳房有塊，郁久化火故口乾內熱，心情煩躁。肝經氣火下行，故少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。肝火旺，故舌質紅、苔黃，脈弦數。

[治療法則]：疏肝清熱

[處方用藥]：丹梔逍遙散<<女科撮要>>
當歸３錢，柴胡２錢，白芍３錢，白述１.５錢，茯苓３錢，甘草１錢，生姜１片，薄荷１錢，丹皮３錢，山梔子３錢。

方中逍遙散疏肝理氣。丹皮、山梔清血分之熱。

加減：乳脹有塊加王不留行４錢，地龍４錢，海藻４錢，昆布４錢等。


三、肝郁腎虧
[主要症候]：經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方才消失，精神倦怠，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，少腹墜脹，且有陰冷感。發育較遲，月經初潮往往在１６～２０歲之間。未婚多伴痛經。舌淡少苔，脈沉弦。

[症狀分析]：肝脈上行乳絡，腎脈上注胸中，肝鬱腎虧，沖任不足，故經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方始消失。肝體陰而用陽，肝陰不足，虛陽易浮，故精神倦怠，頭暈耳鳴，脈見弦象。腎氣不足，故少腹墜脹，且有陰冷感，或性慾淡薄，脈見沉。

[治療法則]：行氣開鬱，溫宮益腎

[處方用藥]：定經湯<<傅青主女科>>

[處方用藥[：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，淮山３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

加減：
1) 肝鬱甚加香附３錢
2) 腎虧甚加鹿角霜３錢，巴戟３錢，菟絲子３錢

閉經

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**紅字是本人修改**

概論

女子的正常發育, 在月經初潮後, 可能出現一個階段閉經, 或生活環境變遷, 精神因素影響, 也可出現暫時性閉經, 倘無其他症狀者, 可不需治療, 因機體經過適應後, 可自然恢復月經. 如果觀察半年仍未恢復者則需治療. 閉經的發生應注意與早孕嚴格鑒別.

閉經的病因病理記載, 在<<內經>>曾有論述, 如有生理上發育不良的, 與「天癸」的產生和發育有一定關係, 所謂「二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下.」說明月經的發生還必須依賴於天癸至, 則沖任通盛而有月經的道理. 有關閉經的病理, 認為: 「月事不來者胞脈閉也, 胞脈者, 屬心而絡於胞中」(<<素問．評熱論>>). 說明閉經可由心經有病而影響胞宮、胞脈的相互關係. 爾後, <<金匱要絡>>:「婦人之病, 因寒、積冷、結氣, 為諸經水斷絕.」朱丹溪說: 「夫經不通, 墮胎、多產傷血, 或因久患漸熱銷血, 或痢疾失血…...故血閉不行.」這兩段話說明閉經在臨床上的多種致病因素. 此外, 有因久患蟲積(血吸蟲病、勾蟲病等), 損耗氣血, 室女(青春期) 先天不足, 腎氣衰弱等因也會引起經閉.

參考現代醫學對於閉經的臨床分析, 分為生理性和病理性兩種. 青春期、妊娠期、哺乳期和經絕期閉經都為生理性閉經. 病理性閉經又分為原發與繼發兩種, 十八歲以上未來月經者, 稱為原發性閉經; 月經曾來潮, 而又停經三個月以上者, 稱為繼發性閉經.

閉經的主要原因, 認為由於沖任和臟腑功能失調所致. 在臨床上閉經以虛症為多見. 實症中也每多虛中夾實, 單屬於血瘀, 而引起三月半載積而不行者是較少見的. 故治療中多以益氣養血, 調補肝腎為主, 佐以活血行氣之品.

月經量少及月經後期每多為閉經的前驅期, 應根據辨証施治進行治療, 不可忽視.


病因病理
婦女正常月經, 全賴機體氣血充盈, 沖任二脈通盛流暢. 反之, 則沖任不足, 氣血失調而致閉經. 根據辨症施治可歸納為以下五種.


一、肝腎不足
因先天腎氣不足, 或年幼多病, 天癸未至, 以及肝腎虧損, 沖任二脈空虛, 故而經閉不行.

二、 氣血虛弱
多因大出血, 反复出血; 或久病損耗津血; 或生育過多, 沖任受損; 或小產、流產傷血耗氣, 以致营虧血枯. 多屬脾與肝二經虧損.

三、 氣滯血瘀
情志內傷, 肝氣鬱結, 氣機失於調暢, 於是肝的疏泄功能失常, 影響沖任的通盛, 氣滯血阻而不得下行的月經. 亦有因寒凝血瘀者, 多為月經期和產時受寒, 或經常坐臥濕地, 或內傷生冷, 寒濕之邪乘虛客於沖任, 血為寒凝; 或因脾陽不振, 氣虛不能運化水濕, 濕濁流注下焦, 滯於沖任, 導致經閉不行.

四、 痰濕阻滯
肥胖之人, 多痰多濕, 濕困脾陽, 陽氣不宣, 痰濕阻絡, 經脈不通而致經閉.

五、心火偏旺
心主血, 心火上炎, 心氣不得下通, 則胞脈閉而月事不來. 張潔古說:「女子月事不來者, 先瀉心火, 血自下也. 經云: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 故女子不月.」李東垣說:「或因勞心, 心火上行, 月事不來者, 胞脈閉也。……心氣不得下通, 故月事不來, 宜安心補血瀉火, 經自行矣.」這段話闡述了有因心火內熱所引起的閉經.



辨症施治
一、肝腎不足
[主要症候]：月經初潮, 十八至二十歲左右方行, 行後又出現經閉; 或發育不良, 至十八歲尚未來潮. 面色萎黃, 乳房平垣, 少腹有陰冷感, 頭暈目眩, 帶下清稀. 舌質淡、苔薄、脈細弱.

[症候分析]：肝主藏血, 下注血海, 腎藏精氣, 充養沖任. 肝腎不足, 月經的源流衰少, 則沖任通盛失常, 故經水來潮推遲, 或行後又出現閉經, 甚至發育成熟時期尚未來潮. 乳房屬足陽明經, 沖任之脈起於氣街(胞內), 與胃經相聯, 循經上行乳房, 沖任脈衰, 無以滋化陽明經氣, 故乳房平坦. 正所謂在上為乳汁, 在下為經水, 有它相同的意義. 血虛則面色萎黃, 舌質淡, 脈細弱; 虛陽上浮則頭暈目眩. 腎陽亦虛, 故見少腹陰冷感, 帶下清稀等.

[治法]：補益肝腎、養血通經

[處方用藥]：
1) 調肝湯<<傅青主女科>>加味
方藥：山藥4錢，阿膠4錢，當歸3錢，白芍3錢，山臾肉3錢，巴戟3錢，甘草1.5錢；澤爛4錢，丹參三錢。

本方中山藥、阿膠滋陰補腎；當歸、白芍、甘草養血柔肝；山萸肉補肝腎而益精氣；巴戟溫腎氣而益沖任。全方調補肝腎之效。加入澤蘭、丹參可活血調經


2) 小营煎<<景岳全書>>加味
方藥：當歸4錢，熟地4錢，白芍3錢，山藥3錢，杞子3錢，炙甘草1錢，益母草4錢，紫石英5錢。

方用當歸、白芍、甘草養肝血；熟地、杞子、山藥補腎陰，加入益母草以活血調經；紫石英入子宮以暖宮，增強通經作用。


二、氣血虛弱
[主要証候]：經水量小色淡，漸至經閉，面色晃白而萎黃，面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，心蕩氣促，神疲肢軟，頭暈目眩。舌淡質胖、邊有齒痕、苔少，脈細軟。本症因久患蟲積、血吸蟲病等，以致產生氣血虛弱之經閉。應先從蟲病的不同原因進行治療。然後治其氣血虛弱所致的經閉。

[症候分析]：脾為生化氣血之源，脾虛則氣血俱虛，有因失血所傷，則肝血枯耗，以致初見經水量少小色淡，漸至血枯經閉，面色晃白或萎黃，心蕩氣促，頭暈目眩。脾虛陽氣不振，故面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，神疲肢倦，舌淡質胖，邊有齒痕，苔少，脈細軟。

[治法]：益氣、養血、健脾

[處方用藥]：八珍湯<<正體類要>>

方藥：當歸3錢，熟地4錢，白芍3錢，川芎2錢，當歸3錢，茯苓3錢，白朮3錢，炙甘草1.5錢。

方中四君子湯補氣；四物湯養血，為補益氣血的主方。氣血充沛，則沖任通盛，而經閉自通。


三、氣滯血瘀
[主要症候]：月經數月不行，或欲行而不得下，少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸胁脹痛，精神抑鬱。舌質紫，或邊有瘀點，苔薄，脈沉澀或沉弦。寒凝血瘀者，症見停經少腹冷痛，四肢不溫，大便溏薄，白帶量增多。苔白膩，脈沉緊。

[症候分析]：肝氣鬱結則肝血阻滯，故月經數月不行，或欲行而不得下，舌質紫邊有瘀點。肝氣失於疏泄，故少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸脇脹痛，精神抑鬱，脈沉澀或沉弦。均由情志內傷，或瘀血阻滯，導致經脈不行。若因寒濕阻滯，則損傷脾陽，沖、任、帶脈失調，濕濁下注，故見少腹冷痛，便溏，帶多，苔白膩；經脈阻滯胞宮，故脈象沉緊而不流利。

[治法]：
1) 理氣活血，祛瘀通經
2) 溫經散寒，活血通經

[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>
方藥：紅花3錢，桃仁3錢，丹參3錢，當歸3錢，川芎2錢，生地4錢（虛証：熟地），赤芍3錢、香附2錢，延胡索3錢，青皮1/2錢。

適用於偏重血瘀阻滯，沖任不利的閉經。用桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；生地養陰生津，清熱涼血（熟地滋陰補血）；香附、延胡索、青皮理氣止痛。以此推陳致新，使舊血消而新血生的作用。


2) 溫經方<<婦人良方>>
方藥：人參（黨參）3錢，牛膝3錢，當歸3錢，川芎2錢，白芍3錢，桂心1錢（沖），莪朮3錢，丹皮2錢，炙甘草1錢。

方中桂心溫經散寒；當歸、川芎、莪朮、丹皮、養血活血行瘀；白芍和營斂陰；人參補氣健脾。全方以溫樂為主，加涼藥丹皮，使溫而不燥，配伍中又攻而不傷，補而不滯；牛膝下行。故本方有溫經散寒之用。


四、痰濕阻滯
[主要症候]：經水漸少而致經閉，少腹脹痛，體形肥胖，神疲嗜臥，帶下粘稠。苔白膩，脈濡慢。

[症候分析]：體肥者多痰濕，痰濕阻絡，則沖任不利，故經水漸少而致經閉，苔白膩。陽氣不得宣通，則清陽之氣不得上升，故少腹脹痛，神疲嗜臥，脈濡緩。濕濁下注帶脈，故帶下粘稠。

[治法]：行氣導痰，健脾化濕

[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>合導痰湯<<濟生方>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，川芎3錢，姜汁炒生地3錢，法夏３錢，枳實2錢，制南星2錢，陳皮1錢，甘草1錢。

2) 促經湯<<古今醫統>>合星弓丸<<丹溪心法>>
方藥：當歸3錢，白芍3錢，川芎2錢，姜汁炒生地3錢，桃仁3錢，紅花1/2半，香附3錢，莪朮3錢，蘇木2錢，木通1錢，甘草5分，肉桂5分研沖，制南星2錢，蒼朮3錢。

以上兩方均適用於胖體痰濕阻塞，佔住血海，而致經閉者，方用四物湯加減和營調經，配合導痰湯或星弓丸以化濕消痰，使氣血調暢，沖任通利，則經閉可治。


五、心火偏旺
[主要症候]：經閉不行，心煩失眠，大便秘結，小便熱赤。舌尖紅、舌質絳、苔薄或少苔，脈細數。

[症候分析]：心主血，心藏神，心火旺則可影響沖任的通盛，故見心煩失眠，經閉不行；舌為心之苗竅，心火上炎，故見舌尖紅、舌質綘，脈細數；心火下行，大便秘結，小便熱赤。

[治療法則]：補血瀉（心）火通經

[處方用藥]：
1) 地黃煎<<全生指迷>>
方藥：生地1襾，大黃3錢

方中生地清熱涼血，大黃瀉火，有加強下行通經的作用。鶿少效捷，並可配合其他方劑同用。

2) 三黃四物湯<<醫宗金鑒>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，生地5錢，川芎3錢，大黃2錢，黃芩3錢，黃連1錢。

方中四物湯養血，三火瀉火。清熱瀉火的功用較地黃煎更為著力，配合四物湯的養血調經，以此達到通經的作用。應以治療血虛火旺的閉經最為適宜。但於月經通利後，須服健脾養血之劑調益沖任，才能鞏固療效。


[預防]
一、注意勞逸有節。
二、月經期注意風寒、飲食生冷的影響。
三、有慢性疾病的患者應積極治療，以防引起閉經。

月經過少

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概論

月經過少是指周期正常，而經量減少，或行經期縮短，總量亦少，以血虛為多見，治法以益氣養血為主。

病因病機
素體虛弱，或大病後陰血不足，或脾胃虛弱，生化之源不足，血海空虛。

辨症施治
［主要症候］：經量過少，不到一、二日即淨，或僅來點滴即止，色淡，質稀如水，頭暈，手足欠溫。舌淡，脈虛細。

［症候分析］：血虛胞兄脈失養，不能達於胞宮而化生經血，故量少色淡，質稀如水。脾胃虛弱，脾陽不足，胃失和降，血虛不能榮於脈絡、四肢，故見手足欠溫，頭暈，脈象虛細。

［治法］：益氣、健脾、補血

［處方用藥］：人參滋血湯<<產寶百問>>

方藥：人參／党參３錢，山藥４錢，茯苓３錢，熟地４錢，當歸３錢（全歸），川芎２錢，白芍３錢。

本方中熟地、當歸、川芎、白芍養血和血；人參、山藥、茯苓培脾益氣而生血，則補血之效更捷。

月經過多

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概論
是指月經周期正常，而經量超過本人原有的正常量，或行經時間延長，總量亦增多。


病因病理
一、氣虛
中氣不足，氣虛下陷，氣不攝血，血不歸經。

二、血熱
素體內熱，熱則血溢不守而妄行，或過食辛辣香燥之品，熱迫沖任，血熱妄行。


辨症施治
一、氣虛
［主要症候］：月經量多，過期不止，血淡而質清稀如水，面色晃白，心悸怔忡，氣短懶言，肢軟無力。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈虛弱。

［症候分析］：氣虛下陷，沖任不固，以致經血量多過期不止，為陽虛，氣虛則火衰不能化血為赤，故經色淡而質清稀如水。氣虛下陷，陽氣不布，故氣短懶言，肢軟無力，苔薄白而潤。血虛於內，故心悸怔忡，舌質淡紅，脈象虛弱。

［治法］：益氣攝血

［處方用藥］：補中益氣湯<<脾胃論>>

方藥：黃蓍３錢，當歸３錢，白朮３錢，升麻錢半，柴胡２錢，陳皮錢半，甘草１錢。

方解：本方是益氣升提的代表方。方中黃蓍、党參、甘草益氣升提為主藥，配升麻、柴胡以增強升提陽氣的功用。和白朮、陳皮、當歸健脾攝血。故用治氣虛下陷的月經過多症最為適宜。


二、血熱
［主要症候］：經量過多，或過期不止，色深紅或紫而稠粘，同有小血塊，面紅，口乾，溲黃（小便黃），便艱。舌質紅、苔黃、脈滑數。

［症候分析］：氣火偏盛，熱郁血分，血熱妄行，故經行量多，色深紅或紫而稠；血熱則凝，故間有小血塊。內熱熾甚，故面紅、口干、溲黃、便艱、舌質紅、苔黃、脈見滑數。

［治法］：清熱、涼血、止血

［處方用藥］：
1. 先期湯
方藥：生地５錢，當歸２錢，白芍３錢，川芎錢半，黃柏３錢，黃芩３錢，黃連１錢，知母３錢，阿膠３錢，艾葉１錢，香附錢半，炙甘草１錢。

本方取其養陰清熱，涼血止血的功用。特別是對於血熱經多者有效。

2. 固經丸<<婦人良方>>（成藥）
方藥：白芍、龜板、黃芩、黃柏、椿根皮、香附。

每日２次，每次２錢，或加三七粉４分，同時吞服。

方中龜板滋陰清熱；黃芩、黃柏、椿根皮清熱止血固經；白芍養血斂陰；香附調氣疏郁。萁可改作煎劑服。

帶下病 (兼陰癢)

內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品



正常白帶（又稱生理性白帶）
稀糊或蛋清樣，高度粘稱，無腥臭味，量少。

其他：
1) 透明粘性白帶
見於雌激素水平增高時，如排卵期、妊娠期、子宮內膜增生過長或應用雌激素治療後。


病態性白帶
1) 膿性白帶
多為陰道炎症候所引起，多見於：
a) 滴蟲性陰道炎，常伴有外陰痙癢。
b) 老年性陰道炎
c) 慢性子宮頸炎
d) 子宮內膜炎
e) 宮腔積膿等情況。


2) 白色稠厚豆腐渣樣白帶
80－90%病原體為白假絲酵母菌引起（念珠菌病），伴有外陰奇癢


3) 稀、薄、灰白色或黃白色、泡沫狀臭味白帶。
由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道感染


4) 質稀薄，均勻一致的魚腥味灰白色白帶
此為細菌性陰道病，病因：
a) 陰道內正常菌群失調所致一種混合性感染（可說是免疫力低下引起，臨床病理特徵無炎症改變）
b) 性交頻密，多個性伴侶或陰道灌洗使陰道鹼化有關


5) 血性白帶
見於宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮頸癌、子宮內膜癌等病。
此外，於置宮內節育器也可見血性白帶


6) 黃水樣白帶動
應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤合併感染以及輸卵管癌的可能。



帶下病
概論
婦女陰道內常有白色或淡黃色稀薄或粘稠的分泌物，綿綿不斷而下，稱為「帶下」，又稱下「白帶」。如<<女科証治約旨>>說：「陰中有物淋漓下降，綿綿而下，即所為帶下也」。

正如婦女陰道內有少量白色無臭味的分泌物，以滑潤陰道壁粘膜，一般在月經前後或排卵期及妊娠比較增多，無其他証狀者，為生理性的「白帶」。如王孟英說：「帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。」如帶下過多，或夾有其他色澤者，或粘稠如膿液，或稀薄如水狀、穢臭，並伴有騷癢、灼熱痛等局部刺激症狀，以及腰痠腿軟，小腹脹痛等病理狀態的，叫「帶下病」。「帶下病」不是單純的婦科疾病，而是生殖系統疾病中的一種常見的症狀，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮體腺癌或陰道異物等，都可有各種不同類型的病理性帶下。臨床上常見的帶下中，以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和宮頸炎等為最多見。結合症狀，應考慮上述這些疾病，必須作詳細的婦科檢查，找出原因，明確診斷，以便及時治療。

祖國醫學根據不同症狀和帶下的色澤，把它分為白崩、白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶等不同名稱。現根據我們觀察，臨床上以白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼較為多見。

1) 白崩：
也是陰道中流出的一種白色如米泔樣的粘液，其較白帶為多，狀如崩沖，故名「白崩」。如<<婦科玉尺>>說：「有日晚流津如清米泔，或如粘膠者，謂之白崩」。其實這就是嚴重的白帶，所以在証治方面，基本上與白帶相似。

2) 青帶：
即指清綠之色，淺者為青也，深者為綠色。如<<傅青主女科>>說：「有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。」

3) 黑帶：
實質上屬於陳舊性出血，積在子宮腔和陰道內綿綿不斷而下，這應屬於經漏一症，如<<脈經>>說：「黑崩者形如衃血。」（不在本章中論述）。

4) 五色帶：
帶下粘稱，青、黃、赤、白、黑五色相雜並見或二、三色夾雜而下一般都有穢臭，如<<醫宗金鑒>>說：「若是內潰，則所下之物雜見五色，似乎膿血，若更有臟腑敗氣，且時下不止而多者，是危症也，其命必傾矣。」根據其症狀描述似乎接近子宮頸癌，或子宮體腺癌之類的疾患。（可參考有關章節內容）

帶下病的臨床表現，除了有帶下外，還往往伴有陰部騷癢，所以把「陰癢」也列入本病範疇內。

導致本病的原因，主要分為內因和外因２種。屬內因的，大都因脾氣虛弱、腎氣不足、肝經火郁等；屬於外因的，大都由於濕熱、濕毒所引起；或因飲食不節，過食高梁厚味，損傷脾氣、或因房室所傷，手術創傷，影響任、帶二脈不固所致；或因經行、產後胞脈空虛，加之洗滌用具不潔等因素，使濕毒之邪內侵所致。在治療方法上，主要採用虛者補之，實質瀉之，應結合全身症狀和局部體徵進行辨症施治，大體上可健脾化濕、補益肝腎（即補益沖、任）、清利濕熱、疏肝瀉火、清熱解毒、收澀止帶、殺蟲止癢，加上外用法腐生肌、燻洗等。


這裏主要指白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼的帶下。引起本病的原因，認為由脾虛、腎虛、肝鬱和濕毒等所致。治療原則主要是健脾化濕、清利濕熱、疏肝瀉火，如體質虛而致帶下淋漓者，需培補脾腎。

病因病理
可分內外兩種因素。內因與任、帶二脈有密切關係，任脈失約，帶脈不固，水濕下注，遂成帶下。而導致任、帶二脈受病，和脾、肝、腎三臟功能失調，其中以脾為主；外因是感受濕毒所致。

一、脾虛
脾的主要作用是消化、吸收、運化水濕。如身體虛弱，過度勞累，或飲食不節等損傷了脾氣，使其運化失常，不能使水谷上輸以生血，反聚而為濕，流於下焦，傷及任脈，影響帶脈，而致帶下。

二、腎虛
素體腎氣不足，下元虧虛，或由於房事過度、多產、腎氣受損，使任脈失約，帶脈不固而帶下；或年老體衰，腎陰虧損，陰虛則生內熱，沖、任、督、帶諸脈失調而致帶下。

三、肝火
由於情緒刺激，肝氣內鬱，日久化熱化火，下注任、帶二脈而致帶下。如<<景岳全書．婦人規>>說：「帶下有由肝經怒火之下流者。」

四、濕毒
因經行、產後胞脈空虛，或因洗滌用具不潔，或因手術、房室所傷，濕毒之邪內侵，損傷任、帶二脈而為帶下。


辨症施治
一、脾虛帶下
[主要症候]：帶下色白質薄無臭味，面色晃白或萎黃，四肢不溫，神疲乏力，納小，小腹墜脹，或大便溏薄，二足浮腫，舌質淡，苔薄膩，脈緩弱。

[症候分析]：症屬脾氣虛弱，不能化水谷而生精血，致水濕之氣下陷而為帶，脾虛中陽不振，則面色晃白或萎黃，四肢不溫；脾虛不能化濕，運化功能失常，則大便溏薄，兩足浮腫；舌淡，脈緩弱，亦脾陽不振之候。

[治法治則]：健脾益氣，除濕止帶

[處方用藥]：
1) 完帶湯<<傅青主女科>>
方藥：人參３錢（或党參）、白朮３錢、白芍３錢、山藥３錢、蒼朮３錢、陳皮３錢、柴胡３錢，黑荊芥３錢，車前子４錢，炙甘草１錢。

方用人參、甘草補脾益氣；白朮、蒼朮、山藥健脾燥濕；白芍、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣升陽；車錢子利水除濕；黑荊芥入血分祛風勝濕。

加減：
a) 氣虛者重加黃蓍
b) 血虛重加當歸
c) 扶脾加扁豆、苡仁；
d) 腰痠痛菟絲子、杜仲；
e) 腹痛加香附、艾葉；
f) 正虛不固者加固攝止帶，如：椿根皮、金櫻子、龍骨、牡蠣、茨實、烏賊骨、白果、蓮肉之類；
g) 如久病腎虛者加鹿角、巴戟、烏賊骨。


2) 參苓白朮散（見經行泄瀉節段）
方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。

本方適用於脾氣虛弱，納少便溏，帶下色白。


3) 威喜丸（成藥），每日３次，每次１錢。
方藥：茯苓、豬苓、黃蠟三味。

方中用茯苓、豬苓的健脾行濕，而出前陰；黃蠟則性陽、味酸澀，有補腎髓的作用。藥簡較專，有補益下元，行濕止帶的功效。


二、腎虛帶下
腎陰虛
[主要症候]：帶下量多，呈黃色或赤白相兼，或伴有陰部騷癢，甚至有灼熱感，心煩易怒，頭暈目眩，口乾內熱，耳鳴心悸，時有潮熱，不得眠，易汗出，腰痛。舌質紅少苔，脈細數或弦數。

[症候分析]：腎虛則帶脈失約，任脈不固，故帶下量多。陰虛則生內熱，故見口乾內熱，下色黃或赤白相兼，陰部騷癢、灼熱感。陰虛則陽亢，故有心煩易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、潮熱汗出，腰為腎之腑，故有腰痠、舌紅少苔、脈細數或弦，均是陰虛火旺之象。

[治療法則]：滋陰、降火、止帶。

[處方用藥]：
1) 滋腎束帶方
方藥：生地４錢，澤瀉３錢、茨實３錢、煅牡蠣１襾、知母３錢、蓮鬚３錢、黃柏３錢。

方用生地滋陰補腎，知母、黃柏、澤瀉清熱瀉火；山藥健脾化濕；煅牡蠣、連鬚、茨實固澀止帶。

2) 大補陰丸<<丹溪心法>>（成藥）
方藥：熟地、龜板、知母、黃柏。
方用龜板、熟地滋補肝腎之陰，知母黃柏清熱瀉火。

3) 知柏地黃丸（成藥）
即知柏地黃湯製丸。每日３次，每日１錢。
方藥：知柏３錢、黃柏３錢、丹皮２錢，茯苓３錢，山藥４錢，山萸肉３錢，澤瀉３錢，生地８錢。


腎陽虛
[主要症候]：白帶量多，質稀薄，終日淋漓不斷，腰痠如折，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚。質質淡，苔薄白，脈沉遲。

[症候分析]：腎陽不足，腎虛內寒，帶脈失約，任脈不固，精液滑脫而下，故帶下質清稀薄。腎陽不足，命門火衰，不能下暖膀胱，故小便清長；腰為腎之府，故腰痠如折，腎虛不能溫暖胞宮，故小腹有冷感，故舌質淡苔薄白，脈沉遲，屬腎陽氣不足之徵。

[治法治則]：溫腎、固澀、止帶

[處方用藥]：
1) 內補丸<<女科切要>>
方藥：鹿茸１錢，菟絲子３錢，潼蒺藜３錢，黃茋３錢，肉桂１錢，桑螵蛸３錢，肉蓯蓉４錢，制附子錢半，白蒺藜３錢，紫菟茸３錢。

方用鹿茸、肉蓯蓉溫補腎陽，生精髓；菟絲子補肝腎固任脈；黃茋補氣；肉桂、附子、潼蒺藜溫腎止腰痛；白蒺藜疏肝泄風；紫苑茸溫肺益腎。

本方改湯劑煎服。

加減：如便溏者去肉蓯蓉加破故紙、肉豆蔻。


2) 附桂八味丸<<金匱要略>>（成藥）每日３錢，每次１錢。
方藥：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。
本方溫補腎陽，適用於腎陽不足，帶下稀薄淋漓不斷，亦可改為湯劑煎服。

3) 白帶丸（成藥）　
方藥：白朮、茯苓、白芍、龍骨、山藥、白芷、牡蠣、干姜炭、鹿角霜、榆白皮、赤石脂、陳棕炭。
本方適用於腎虛帶下稀薄，量多。


三、肝火帶下
[主要症候]：帶下色赤，或赤白相兼，或黃綠，質粘稠穢味，淋漓不斷，月經先後無定期，精神抑鬱易怒，胸脇脹悶，口苦咽乾。舌質紅，苔黃，脈弦數。

[症候分析]：由於肝氣鬱結化火，肝火內熾，下注任、帶二脈，故見赤帶或赤白相兼，並伴有質粘穢臭；肝氣鬱結故見精神抑郁，胸脇脹悶，口苦咽乾，舌質紅，苔黃，脈弦數，均為肝火之徵。

[治療法則]：疏肝瀉火

[處方用藥]：
1) 龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>
方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。

本方適用於肝鬱化火，火重濕輕，帶下色赤或黃綠。


2) 清肝止淋湯 <<傅青主女科>>
方藥：丹皮４錢，黃柏４錢、牛膝４錢、白芍４錢、當歸４錢、生地４錢、阿膠３錢，香附４錢，紅棗５個。

本方適用於肝鬱化火，肝火內熾傷及血分，帶下色赤，所以用生地、阿膠涼血止血。


3) 苦膽草片（成藥）一日３次，每次５～８片。


四、濕毒帶下
[主要症狀]：帶下量多，色黃綠如膿，粘稠，或混濁如米泔呈泡沫狀，穢臭，陰部搔癢，或小腹痛，小溲短赤，口苦咽乾，低熱。舌質紅，苔黃，脈滑數。

[症候分析]：濕毒內侵，損傷任、帶之脈，以致穢濁之流下流，故帶下混濁如米泔，或黃綠如膿，濕毒盤踞陰部，故見陰癢，濕毒內蘊，損傷津液，故口苦咽乾，低熱，舌質紅，苔黃，脈滑數

[治療法則]：清熱解毒，利濕止帶

[處方用藥]：
1) 止帶方<<世補斋．不謝方>>
方藥：豬苓３錢，茯苓３錢，車前子４錢，澤瀉３錢，茵陳３錢，赤芍３錢，丹皮３錢，黃柏３錢，山梔子３錢，牛膝４錢。

方用豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；山梔、茵陳清利濕熱；黃柏、丹皮、赤芍清熱解毒；牛膝引藥下行。

加減：
a) 酌加連翹、銀花、蕺菜使解毒之效更強
b) 有臭味者加土茯苓、苦參；
c) 陰部搔癢者，可加用外用薰洗。


2) 易黃湯<<傅青主女科>>
方藥：山藥３錢，茨實４錢，黃柏３錢，車前子４錢，白果５～１０個。

方用山藥、茨實、車前子健脾化濕；白果清熱利濕止帶；黃柏清熱解毒。適用於脾虛濕盛化熱，濕重於熱的濕熱帶下。

加減：如酌加蒲公英、地丁、紅藤使清熱解毒的功能增強。


3) 治帶片（上海產品，成藥）日服３次，每次５片。
方藥：金櫻子，墓頭回，知母，蒼朮，苦參



陰癢
概論
陰癢是一種症狀，其特徵為外陰部甚至陰道內極度騷癢，癢痛難忍，有時被波及肛門周圍，或伴有不同程度的帶下，叫做「陰癢」、「陰門騷癢」等。嚴重的併發感染時就變成「陰瘡」或稱「陰蝕」。

有許多全身性的或局部疾病都可引起陰癢，但臨床上一般以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和外陰白斑症等為多見。在治療方法上以清熱化火，除濕殺蟲為主，再配合外治燻洗等法效果更佳。


病因病理
本病發生的原因是多種的，祖國醫學理論認為：

1) 病在肝、脾二經，濕熱合邪所致。如消慎斋說：「足厥陰經，環陰器，婦人陰戶為肝經之分。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思，此肝脾鬱怒，元氣虧損，濕熱所致。」又說：「若陰中有蟲癢痛，亦屬肝木」。

2) 由於因忽視衛生，感染病蟲，蟲蝕作癢；或因濕熱下注，濕熱生蟲，蟲蝕所為。如<<女科經論>>引徐春甫說：「婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因濕熱不已。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰癢，臟虛而蟲蝕陰中，微則為癢，甚則為痛」。


現代醫學大體上把它分為局部性和全身性二種原因。

局部原因：
如濕疹、皮疹、皮炎、毛囊炎、皮癬、陰道炎、外陰白斑症等疾患的炎症和陰道分泌物刺激外陰；還有外陰周圍寄生蟲如蟯蟲、陰虱等感染刺激所致。

全身原因：
如糖尿病，由於含糖小便刺激外陰所致；維生素Ａ、Ｃ、Ｄ缺乏症，使皮膚營養障礙而引起；內分泌不足，尤其在絕經期卵巢內分泌不足而引起皮膚萎縮性病變所致。


辨証施治
一、濕熱
［主要症候］：濕熱下注，外陰或陰道瘙癢，甚則疼痛，坐臥不安，帶多色黃如膿樣，或呈泡沫米泔樣，心煩少寐，口苦而膩，胸悶不適，飲食少，小便黃。舌苔黃膩，脈滑數。

［症候分析］：由於脾虛生濕，郁久化熱，濕熱生蟲；或感受病蟲，濕熱之邪下注陰部，故見陰癢，帶下色淡黃如膿，由於濕阻中焦，故見胸悶不適，納少，舌苔膩，脈滑數。

［治療法則］：清利濕熱，兼殺蟲。

［處方用藥］：萆薢滲濕湯<<瘍科心得集>>加味
方藥：萆薢４錢，苡仁４錢，黃柏３錢，赤苓３錢，丹皮３錢，澤瀉３錢，通草３錢，滑石５錢，加知母、蒼述各３錢，鶴虱、吳茱萸各３錢。

方用苡仁、蒼朮健脾化濕；黃柏、知母、丹皮去下焦濕熱、赤苓、澤瀉、滑石、通草除濕化熱；加鶴虱、吳茱萸殺蟲。


二、肝鬱
［主要証候］：陰道或外陰搔癢難忍，心煩易怒，胸脇痛，大便秘結，小便黃，口苦而乾。舌質紅苔薄黃，脈弦數。

［症候分析］：陰部是肝經所過之處，由於肝經郁結，故見胸脇痛，心煩易怒，郁而化火，故見口苦而乾，小便黃，苔黃，脈弦數。

［治療法則］：清肝瀉火。

［處方用藥］：龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。


外用洗方
1) 蛇床子散
蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各５錢
乘熱先燻後洗，每日早晚各１次，１０次為１療程。

2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>
陳鶴虱１襾，苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各５錢。
用清水十數碗，熬滾，濾清，貯盆內，乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述，１０次為１療程。

3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>
大蒜有止癢殺蟲之效，用法如上述，１０次為一療程。


＊附：外陰白斑病

月經先後不定期

內容全出自：

1) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品


概論

月經不按周期來潮，或先或後，稱為「月經先後不定期」，又稱「經亂」。

病因病機

月經先後不定期的發病原因，是氣血不調，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常所致。主要與肝腎有密切關係。


一、肝郁
肝主疏泄而喜条達，如因肝氣郁結或怒氣傷肝，使肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂則血海不寧，沖脈不和，導致月經紊亂。

二、腎虛
素體虛弱，腎氣虛弱，產育過多，或房事不節，損傷沖任，使腎氣不守，封藏失職，經水不能定期而行。

三、 肝腎虧損
肝血不足，則沖脈不盛，腎氣虛弱，則任脈不通，以致月經亂期。


辨証施治
一、肝郁
［主要症候］：經期或先或後，行而不暢，乳房作脹，胸脇及少腹脹痛。苔薄，脈弦。

［症候分析］：肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢。氣機失於条達，經脈壅滯，故上行則脇、乳房作脹，下行則少腹脹痛。肝氣甚則脈弦。

［治則治法］：疏肝理氣，和营調經。

［處方用藥］：逍遙散<<和濟局方>>

方藥：當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

方解：本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二、腎虛
［主要症候］：月經量少色淡質清稀，面色晦暗，兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜感，夜則溲頻。舌色淡、苔薄，脈沉細。

［症候分析］：腎氣不足，沖任失調，則月經亂期。腎主藏精氣，腎虛則面色晦暗，腰為腎之外腑，小腹為胞宮所居之地，而胞系於腎，腎虛失養，故兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜。腎司二陰，虛則不能制約，故夜間溲頻。舌質淡、苔薄，脈沉細小，皆為腎氣不足的征象。

［治則治法］：補腎氣，調沖任。

處方：固陰煎<<景岳全書>>

方藥：黨參３錢，熟地５錢，山藥４錢，山萸肉３錢，菟絲子３錢，遠志１.５錢，五味子１. ５錢，炙甘草１錢。

本方中黨參、炙甘草補益元氣；熟地、山萸肉滋腎益陰；菟絲子補腎陽、益精氣；五味子滋陰斂陰；山藥固腎健脾；遠地交通心腎；使陰陽恢復相對平衡，則經水自調。



三、肝腎虧損
［主要症候］：月經紊亂，量少色淡，頭暈耳鳴，面色無華，腰脊痠痛，或足跟痛。舌質淡白，脈沉緩。

［症候分析］：肝為藏血之藏，而主疏泄，肝為沖脈有著直接關係。腎藏精氣，而主生殖，其充在骨，腎與任脈有著密切關係。肝腎虧損，則沖任不足，精血兩虧，故月經周期紊亂，量少色淡。肝體陰而用陽，血虛則面色無華，舌質淡白，虛陽上浮則頭暈耳鳴。腎虧則腰痛、足跟痛，脈沉緩。

［治則治法］：補益肝腎，調攝沖任

［處方用藥］：定經湯<<傅青主女科>>

方藥：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，山藥３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

月經後期

內容全出自：

1) <<女性病治療秘方－－月經篇>>,
主編：李翔，李一鳴
科圖有限公司出品


2) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品


**紅字是本人的建議**




概論

月經後期是由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導致月經延後7天以上而致，甚或40～50天一行的月經病，也稱「經期退後」、「經期錯後」、「經遲」。如每次僅延候3～5天，或偶爾錯後1次，下次仍能如期來潮者，不作此論。

另外，在青春期月經初潮後數月內，或在更年期絕經前，經期時有延後，如無其他伴隨症狀，也不視為「月經後期」。

月經後期以青年期及育齡期婦女多見，本病一般情況下預後較佳，經治療後大部份恢復正常月經周期，少數患者因沖任提早衰竭（卵巢早衰），則恢復正常月經期比較困難，終至閉經或提早絕經。

症狀

月經後期可分以下幾種類型，症狀如下：

1) 血虛：月經後期而行，伴量少，色淡紅，下腹隱痛，頭暈目眩，心悸少寐，面色萎黃，舌淡脈細弱。

2) 血寒：月經延後，量少色暗有血塊，小腹冷痛，熱敷痛減，肢冷畏寒。苔白，脈沉緊。

3) 虛寒：月經後期，量少色淡，質清稀，小腹隱痛，喜熱敷，腰背痠軟／腰膝痠軟，小便色清，大便稀薄。舌淡，苔白，脈沉細弱。

4) 月經後期，量少色暗，或有血塊，下腹脹痛，胸脇及乳房脹痛。苔薄，脈弦。挾瘀者，經行下腹脹痛較甚，舌質紫暗或有瘀斑。

［辨証施治］

一、血寒

［主要症候］：

實寒者：月經後期，量少色黯，小腹絞痛，面色蒼白，畏寒肢冷。苔薄白，脈沉

虛寒者：月經後期，量少色淡質清，畏寒喜暖，腹痛棉棉喜按／小腹作冷，面色晃白，腰痠無力，苔薄舌淡，脈沉細無力。

［症候分析］：

多因月經或分娩、產後感受寒冷，血為寒滯，則血行不暢，故經行後期，量少而色暗紅，小腹絞痛，面色青白，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊，為實寒症。

虛寒性多因陽氣不足，陰寒內盛，陽虛不能溫照胞宮，沖任失調，氣虛血虧，故經期延後，量少色淡，畏寒喜暖，腹痛綿綿喜按，小腹作冷，面色晃白。腰為腎之外腑，腎陽不足，故腰痠無力，舌淡、苔薄、脈沉細無力，均為陽損及陰的現象。

［治法］：補血溫經

［處方用藥］：大营煎<<景岳全書>>

方藥：當歸３錢，熟地４錢，杞子３錢，炙甘草錢半，杜仲３錢，牛膝３錢，肉桂１錢（沖）。

方解：方中當歸、熟地、杞子養血；杜仲補腎，牛膝通經活血，肉桂陽散寒，炙甘草甘溫健脾。

二、血虛

治療月經後期須注意什麼？

必須與妊娠出血鑒，尤其是宮外孕出血（未破裂期）。可作尿妊娠試驗、血人絨毛膜促性腺激素測定、盆腔Ｂ超、婦科檢查等可以監別。

本病預後良好，可恢復正常月經周期。如不按計劃治療，本病可發展成閉經，尤其是40歲上婦女，多次人流手朮，影響子宮內膜功能和卵巢功能，久而卵巢早衰，提早絕經。

本病如經過較長時間中藥治療無效，血內分泌檢查異常，主要表現為促卵泡激素增多，雌二醇減少，應予中西藥結合治療。

月經先期

內容全出自：

1) <<女性病治療秘方－－月經篇>>,

主編：李翔，李一鳴

科圖有限公司出品

2) <<婦產科學>>

上海中醫藥學院編商務印書館出品

**紅字是本人的建議**

概論

月經先期係由氣虛不固／熱擾沖任，血海不寧，導致月經周期提前７天以上，甚或半月餘一行的月經病，亦稱「月經超前」、「經早」。

月經僅提前3～5日，或偶而提前1次，又無任何不適者，則不作此論。

月經先期多見於育齡期婦女，本病可見於有排卵型功能失調性子宮出血的黃體功能不足、放環後月經失調、慢性盆腔炎等疾病。

病因病機

1) 血熱：素體血熱，心火上炎，或肝郁化火，影響沖任的正常功能，則血熱迫經先期而下。多屬實熱症。

2) 虛熱：腎陰虧耗，陰虛火旺，引起任脈功能失常，而致沖任失調，虛熱迫經而先行。

3) 氣虛：勞倦過度，脾氣虛弱，心氣不足．脾主統血，而為生血之源，心主血脈，而統諸經之血，故心脾氣虛，引起沖任不固，則血失統攝而泛溢於下。

症狀

月經先期可分成幾種類型，症狀如下：

1) 氣虛型

月經先期，經色淡紅，質清稀薄，或伴量多，面色晃白，神疲乏力，頭暈心悸，少氣懶言，食少便溏。苔薄白，舌色淡，脈細無力。

2) 實熱型

月經先期，經色深紅，經質粘稠，或伴量多，煩躁口乾，大便乾結，小便短黃。苔黃，舌質紅，脈數。

3) 肝郁氣滯型

月經提前，經色紫紅，有血塊，或伴經量多。胸悶脇脹，乳房脹痛，心煩急燥，或口苦口乾。苔薄黃，舌紅，脈弦數。

4) 虛熱型

月經先期，色紅，或伴經量過多，兩顴潮紅，手足心熱，口乾咽燥。苔少，舌紅少津，脈細數。

辨証施治

一、血熱

［主要症候］：月經先期過多，色鮮或紫，質粘稠，或夾血塊，乳房、小腹脹痛，煩躁易怒。舌紅苔薄黃，脈弦數。

［症候分析］：血得熱則妄行，故經量多。血為熱灼，故色鮮或紫，而質粘稠或夾有血塊。心肝兩經有熱，故煩躁易怒，乳房、小脹脹痛，舌質紅，苔黃，脈弦數。

［治療法則］：清熱涼血，瀉心調經。

［處方用藥］：

a) 芩連四物湯<<醫宗金監>>

方藥：黃芩３錢、黃連１錢、當歸２錢、赤芍錢半、生地５錢、川芎錢半。

本方用四物湯以養血調經，加入黃芩、黃連以瀉心火，清肝熱，常用以治療經行先期，內熱較甚之症。

本方加減：

乳房脹痛、小腹脹痛者，加橘葉核各三錢、川楝子三錢。

b) 先期湯<<証治準繩>>

方藥：生地５錢、當歸２錢、白芍３錢、川芎錢半、黃柏３錢、黃芩３錢、黃連１錢、知母３錢、阿膠３錢、艾葉１錢、香附錢半、炙甘草１錢。

本方即四物湯，再加入黃柏、知母以滋陰清熱，阿膠、艾葉以固經止血，配伍香附理氣止痛，甘草調和諸藥，具有養陰清熱，涼血止血的功用。本方適用於血熱先期，經量過多之症，或兼有陰血不足之象者。

二、虛熱

［主要症候］：月經先期量少或多，色紅質薄，顴紅面赤，手心灼熱，或口舌糜爛。舌紅少苔，脈細數。

［症候分析］：腎陰不足，引起虛火偏旺，體內津液耗損，故經量反少，而質較稀薄，但亦有見量多者，虛火上升，則顴紅、手心發熱，或口舌糜爛，舌紅，脈細數，均為陰虛陽亢之象。

［治療法則］：滋陰清熱

［處方用藥］：兩地湯

方藥：生地５錢、玄參３錢、白芍３錢、麥冬３錢、地骨板３錢、阿膠３錢。

本方用生地、玄參、麥冬育陰；地骨板清熱；白芍、阿膠養血，具有養陰滋腎，清熱降火的功效。陰液充足，則虛火自降，而月經調準。

本方加減：口舌糜爛者加野薔薇花３錢

三、氣虛
［主要症候］：月經超前，量多，色淡，質清稀，少腹有空墜感，心悸氣促，倦怠肢軟，食慾不振。舌淡苔薄潤，脈細軟。

［症気分析］：多因身體虛弱，或久病氣虛，脾主中氣而統血，氣虛則統攝無權，沖任因而不固，故超前而來，經量多而色淡質稀。氣虛則血亦虛，故心悸氣促，舌質淡，脈細軟無力。脾虛中氣不足，故少腹有空墜感，倦怠肢軟，食慾不振。

［治法］：補氣養血

［處方用藥］：聖愈瘍<<蘭室秘藏>>

方藥：党參４錢，黃茋３錢，當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，川芎２錢。

本方中党參、黃蓍益氣；當歸、白芍、熟地、川芎養血。補氣所以固其本，養血所以調其經。但無溫燥之弊，為本方配伍上的特點。

月經先期為為何要忌辛辣？

因本病主因為血熱迫血妄行，或氣血不能固攝沖任所致。血熱所致的月娙先期可見月經量多、色深紅或紫紅，質粘而稠，心煩胸悶，面紅口乾，尿黃便結，舌紅苔黃，脈滑數等症狀。病人由於平素陽氣較盛，又喜食辛燥助熱之品，熱盛迫血妄行，致經血先期而下，所以月經先期病人應特別忌吃辛熱之品。因再吃此品則耗氣動血，使月經更加提前，且量多，易導致貧血。更有甚者，經血不斷，每月有半月來經之苦。

有些患者月經先期是由於氣虛固攝無力而引起。臨床常出現量多色淡，質清稀，神疲膚軟，心悸氣短，舌淡脈無力等氣虛血少的症狀。這種因氣虛而月經先期的病人同樣需忌辛辣。

保健菜餚

1) 黨參甘草烏骨雞
材料：烏骨雞1隻（去毛及內臟洗淨），党參20g，炙甘草10g，當歸、熟地、白芍各5g。

製法：各味洗淨裝入雞腹內，入瓷缽大火蒸1.5小時，待雞爛即可，吃肉喝湯。

服法：月經前跟據食量，每日1～2天1劑，可連服3～5劑。

功效：益氣養血，適用於氣血俱虛之月經先期。


2) 歸茋烏骨雞
材料：烏骨雞1隻（去毛及內臟洗淨），黃著、當歸、茯苓各9g。

製法：把藥放入雞腹內縫合，入沙鍋內大火煮爛熟，去藥渣後調味，食雞肉喝湯。

服法：月經前，每天1劑，分2次服完，連服3～5劑。

功效：健脾養心益肝。適用於氣虛性月經先性。

3) 青皮山楂

材料：青皮6g，山楂肉9g，白糖50g。

製法：於月經來潮前水煎溫服。

服法：每天1次，連服3～4次。

功效：疏肝行氣化瘀。適用於月經先期。

4) 益母草煮雞蛋
材料：益母草30g，雞蛋2個。

製法：以上兩味加水適量同煮。雞蛋熱後去殼再煮片刻即成。

服法：月經前每日1次，連服數日，吃蛋渴湯。

功效：理氣活血調經，適用於有腹脹疼痛者的月經先期。


5) 韭菜炒羊肝
材料：韭菜100g，羊肝150g，蔥、生姜、精鹽各適量。

製法：韭菜洗淨切成段，羊肝切片，加蔥、生姜、精鹽共放鐵鍋內用明火炒熱。

服法；每日1次，佐餐使用，月經前連服5～7天。

功效：補肝血，調月經。適用於月經先期及月經先後無定期。


6) 枸杞子煮雞蛋
材料：杞子15g，雞蛋2個。

製法：以上2味加水適量同煮。雞蛋熱後去殼再煮片刻即成。

服法：月經前每日1次，連服數日，吃蛋喝湯。

功效：滋陰補腎。適用於腎陰虛之月經先期。



藥茶
1) 牡丹皮青蒿茶
材料：綠茶3g，牡丹皮、青蒿各9g，冰糖15g。

製法：將牡丹皮、青蒿洗淨，與綠茶一同置放入茶杯中，用開水浸泡15～20分鐘，再加冰糖溶化。

服法：不拘時代茶頻飲之，連服7日。

功效：清熱涼血止血，適用於血熱型月經先期。

禁忌：月經過多，陰虛多汗者，不宜服用。


2) 白茅根茶
材料：白茅根10g，茶葉、紅糖各適量。

製法：煮取1碗白茅根，茶葉濃汁，去渣，放紅糖溶化後飲服。

服法：每日分2次服用。

功效：清熱調經，涼血止血。適用於血熱型月經先期。


3) 紅糖綠茶
材料：綠茶10g，紅糖20g。

製法：沸水泡取1杯濃茶汁，調紅糖服飲。

服法：每日2次，連服數天，每日1劑。

功效：行氣調經，或清熱調經，止血。適用於血熱，沖任不固所致的月經先期，量多。


4) 牡丹皮藕茶
材料：新鮮牡丹皮15g，鮮藕100g。

製法：將牡丹皮洗淨，加適量水煎汁；鮮藕洗淨切碎絞汁，與杜丹皮汁相合，加入適量白糖，煨煮成羹。

服法：每日1劑，頓服，連服3～5天。

功效：涼血止血，適用於血熱所致的月經先期。


5) 蓮子党參藕茶
材料：蓮子10g，党參10g，藕片10片。

製法：以上3味加適量水同煎。

服法：取汁代茶飲。

功效：健脾補氣，養心安神，適用於氣虛型月經先期。


6) 旱蓮草藕節茶
材料：旱蓮草10g，藕節10g。

製法：以上2味加適量水同煎。

服法：取汁代茶飲。

功效：滋陰補腎，適用於腎陰虛之月經先期。

藥粥
1) 四汁粥
材料：先益母草汁10g，鮮生地汁40g，生姜汁2g，鮮藕節汁40g，粳米50g，蜂蜜20g。

製法：取鮮益母草50g、鮮生地黃200g，鮮藕200g，鮮生姜10g，分別洗淨搗爛，榨取汁液。粳米去雜質，用水淘洗乾淨，放入沙鍋內，加600g水，先用大火煮沸，再改小火熬煮，待米煮化時加上述藥汁煮至湯稠，再加入蜂蜜稍煮即可。

服法：每日1劑，分頓溫熱服用。

功效：滋陰養血，消瘀調經。適用於月經先期。

禁忌：氣虛便稀者不宜服用。


2) 芹菜牛肉末粥
材料：連根芹菜120g（洗淨切碎），熟牛肉末10g，粳米100g。

製法；芹菜與梗米分別洗淨，一同煮粥，待熟時加入牛肉末。稍煮即成。

服法：月經前，分早晚兩次溫熱服用。

功效：清熱涼血補虛，適用於血熱型月經先期。


3) 生地枸杞粥
材料：鮮生地、杞子各30g，梗米100g，白糖適量。

製法：鮮生地、杞子分別洗淨，與淘洗乾淨的梗米一同放入鍋中，加水煮粥，先用大火煮沸，再改用小火熬煮，待米煮化時加入白糖調味。

服法：早晚餐食用

功效：清熱涼血調經。適用於陰虛火旺之月經先期。


4) 蓮心薏苡仁枸杞粥
材料：蓮心15g，薏苡仁15g，枸杞子9g，粳米適量。

製法：將蓮心，薏苡仁，杞子分別洗淨，與淘洗乾淨的粳米一同放入鍋中，加水煮粥，先用大火煮沸，再改小火熬煮。

服用：早晚餐使用。

功效：健脾養心益肝，適用於肝脾兩虛之月經先期。


5) 何首烏槐花粥
材料：何首烏10g，槐花6g，梗米適量。

製法：將何首烏、槐花分別洗淨，放入鍋中，加水煎取濃汁。粳米淘洗乾淨，放入鍋中加水，先用大火煮沸，再改小火煮熬，待米煮化時加入濃縮藥汁，調勻即成。

服法：早晚餐食用。

功效：健脾補氣，養心安神，適用於氣虛型月經先期。


6) 棗仁桂圓粥
材料：酸棗仁10g，桂圓肉10g，大棗10g，蜂蜜6g。

製法：將酸棗仁、桂圓肉、大棗分別洗淨，與淘洗乾淨的梗米一同放入鍋中，加水煮粥，先用大火煮沸，再改小少熬煮，待米煮化時加入蜂蜜調勻即成。

服法：早晚餐食用。

功效：健脾養心益肝，適用於肝脾兩虛之月經先期。

藥湯
1) 黑豆党參湯
材料：黑豆30g，党參9g，紅糖30g。
製法：將黑豆、党參一同放入鍋中，加水適量。燉湯至黑豆熟透，加入紅糖溶化，即成。
服法：吃豆飲湯，每日1劑，連服6～7天。
功效：補氣養血，適用於氣虛型月經先期。


2) 歸脾湯
材料：党參20g，黃蓍15g，桂圓肉12g，酸棗仁12g，白朮10g，茯神10g，遠志10g，大棗10枚，木香6g，當歸6g（全歸），甘草6g ，生姜3片，瘦豬肉250g，精鹽、蔥、生姜各適量。

製法：將諸味中藥入布袋，豬肉洗淨切成塊，與藥袋一同放入沙鍋中，加恖、姜和清水適量，用大火煮沸，再轉用小火燉至豬肉爛熟，加精鹽調味，即成。

服法：佐餐食用

功效：益氣攝血調經，適用於氣虛不攝之月經先期。


3) 雙耳湯
材料：銀耳10g，黑木耳10g，冰糖30g

製法：將銀耳、木耳用溫水泡發，並摘除蒂柄，除去雜質，洗淨。再將銀耳、冰糖和清水適量一同放入碗中，上籠蒸約1小時，至黑木耳熟爛即成。

服法：佐餐當湯，隨意服食，吃銀耳和黑木耳。

功效：滋陰清熱，涼血調經，適用於實熱型及陰虛型月經先期。


4) 參蓍補脾湯
材料：吉林參6g, 黃蓍30g，桂圓肉10g，雞肉150g，陳皮5g，大棗5枚。

製法：將雞肉洗淨，斬塊；生姜洗淨，拍爛；其餘用料洗淨。全部材料放入鍋中，加水適量，小火煨煮1.5小時，加精鹽調味。

服法：飲湯吃肉，一天之內服完。

功效：補氣健脾，攝血調經。適用於脾氣虛弱者月經先期。

禁忌：凡經色鮮紅，質稠，舌質紅，脈數（實熱型月經者）忌用。夏天服用應酌量減少服用。桂圓肉尤其不宜多用，多食則壅滯脾胃氣機，導致胸悶腹脹等症。


5) 紫地寧血湯
材料：生地20g，紫草15g，地骨皮15g，活鱉1隻（約重200g），陳皮5g，大棗5枚。

製法：將活鱉殺死，去其內臟，洗淨；其餘用料洗淨，全部材料放入鍋中，加清水適量。小火煮1.5～2小時，加精鹽調味。

服法：飲湯吃肉，一天內服完。

功效：清熱涼血，調經。適用於陽盛血熱型月經（迫血妄行者用）。

禁忌：凡經色淡，質稀，舌淡，脈細弱者（脾虛氣弱型）忌用本方。忌辛辣、肥甘厚味、凍品。

6) 麥地烏龜湯
材料：熟地20g，山萸肉10g，烏龜1隻（約重150g），麥冬20g，香附6g，生姜6g，大棗6枚。

製法：將龜殺去，取內臟，洗淨；其餘用料洗淨，將全部材料放入鍋中，加清水適量。小火煮2～2.5小時，加精鹽調味。

服法：吃肉喝湯，一天之內服完。

功效：養腎陰，清虛熱，調經。適用於腎陰虛型月經先期（虛火內擾者用）。

禁忌：脾虛氣弱者忌用

痛經

內容全出自：

1) <<女性病治療秘方－－月經篇>>,
主編：李翔，李一鳴
科圖有限公司出品


2) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品

**紅字是本人的建議**

概論
痛經是婦女常見疾病之一，尤以青年婦女多見。

痛經是指月經來潮或經行前後出現下腹疼痛為主症。

痛經的發生多數在經前一、二天或月經來潮的第一天開始，於月經來後逐漸減輕以致消失，這種痛經最為常見。也有發生於經之際，或自痛經開始延續至淨經時止，或月經將淨後才疼痛，以及逐年加劇等的不同症候。

往往伴有其他全身症狀，如：乳房作脹、惡心、嘔吐、腰痠、下腹絞痛等，並隨著月經的周期持續發作，嚴重者可影響勞動和學習、工作。

**如在月經將至或行經期間僅感覺下腹部輕微的脹痛不適，這是常有的現象，不屬病証。**

痛經可分為原發性痛經 及 繼發性痛經。

原發性痛經：也稱功能性痛經，是指經婦科檢查生殖器官無明顯器質性改變者。常發生於月經初潮或初潮後不久，多見於未婚或未育婦女，往往在結婚或生育後，痛經可有不同程度的減輕或消失。

繼發性痛經：常發生在月經初潮２年後，常併發一些婦科疾病如子宮內膜異位症、子宮肌腺病、子宮內膜息肉、盆腔感染、盆腔粘連、盆腔充血。

**有些婦女在放置宮內節育器後，也可能引起痛經。**


病因病機
根據「不通則痛」的理論，痛經主要是由於氣血運行不暢所致。氣為血帥，血隨氣行，血行則血行，通則不痛。

1) 氣滯血瘀：多因子宮發育不良，子宮外口狹窄或子宮位置不正。在行經時有不暢的感覺，常伴有月經失調的現象。有因平素沒有注意經衛生，或過度勞累、劇烈運動，或嗜食酸澀之味；以及精神因素的影響，情緒緊張，以致氣滯血瘀，肝氣郁結，氣行不利，導致局部郁血，月經排出困難，不通則痛。

有因血熱氣滯的痛經，由於肝郁氣滯化火，肝火下移所致。主要症狀是經行超前而腹痛，或經行前後少腹隱痛，經期前後有白帶。臨床實驗室檢查，往往發現有炎症的存在。

2) 寒濕凝滯：經期涉水、淋雨、游泳、坐臥濕地，或飲食生冷等因。寒濕客於胞宮、胞脈，血得寒則凝，血行不暢，經血受到阻滯而作痛。

3) 氣血虛弱：體質素虛，氣血不足，行經之後血海空虛；或大病，久病之後氣血兩虧，沖任俱虛，經血運行無力。


症狀
一般疼痛於月經來潮前數小時開始，並逐步加重，可持續數小時或２～３天不等。

疼痛常為下腹部和腰骶部陣發性絞痛，可放射至陰部、肛門和上腹部，常伴噁心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛、緊張焦慮等症狀。疼痛劇列時，可出現面色蒼白、四肢厥冷、手足冰涼，出冷汗，全身無力，甚至昏厥。而且，有些人的經液中還會帶有血塊。

痛經一般出現在行經前後，或經期中，常會伴有腰痠，小腹部或腰骶部疼痛，如果是輕微疼痛，則為正常現象。** 正常者的經液也伴有小量的血塊 **

本可分成幾種類型，症狀如下：

氣滯：經前或經期下腹脹痛，經色暗紅，經前乳脹，胸膺掣痛。苔薄，脈細。

寒凝：經行下腹冷痛，喜用熱敷，經少不暢，色暗有塊，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白膩，脈弦緊。

濕熱：經前或經行小腹脹痛拒按，經量少或多，色紫紅，質稠穢臭，身熱口苦，便秘溲赤。苔黃膩，脈弦數。

血虛：經行或經後下腹隱痛，喜用手按於腹部，經色暗紅，神疲乏力，頭暈目眩（眼花），面色萎黃，舌淡，脈細弱。

膜樣痛經：經少不暢，色暗紅，下腹劇痛拒按，直至血塊或內膜片排出則痛勢減輕。舌暗，脈弦。


痛經該怎樣互理？
1) 注意並講究生理衛生，經前期及經期少吃生冷和辛辣等刺激性食物。

2) 消除對月經的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮，心情要愉快。可以適當參加勞動和運動，但要注意休息。

3) 平時要加強體育鍛煉，尤其是體質虛弱者。還應注意改善營養狀態，並要積極治療慢性疾病。

4) 可喝些熱的紅糖薑或採取艾灸三陰交、合谷、子宮等穴位，也會收到良好的效果。（只適用Ｍ痛時棉棉作痛，喜按，痛處得熱則緩的女士採用）


痛經婦女的禁忌
1) 痛經的婦女在月經前及月經期應避免寒冷和刺激。如冷水浴、吃雪糕冰淇淋，或穿衣過少等，均可使血管受寒收縮，造成經血不暢而發生痛經。

2) 不宜在月經期間生氣、鬱悶不樂。這樣可誘發痛經或加重其症狀。

3) 應禁忌參加劇烈的體育活動或過重體力勞動。

4) 痛經婦女要禁服止痛片，因痛經者在月經期間服用止痛片，癌症發生率比一般人高6.5倍。(如有需要請看醫生)

5) 痛經病人在飲食上不宜太精細，但忌吃蘋果、藕節等收斂作用的食物，以防大便燥結，因為大便不通也能使痛經加重。


辨証施治
一、氣滯血瘀
［主要症候］：經前或經行少腹部脹痛或陣痛，瘀下則痛減，量少不暢，經血色暗或有瘀塊，胸脇或乳房脹痛，舌邊有瘀點（紫點），苔薄，脈弦。

［症候分析］：氣滯則經前或經行少腹脹痛或隱痛，胸脇乳房脹痛，脈弦。血瘀則量少不暢，色暗或有瘀塊，瘀下痛減，舌邊有瘀點。

［治療法則］：理氣、行瘀、止痛。

［處方用藥］：
a) 通瘀煎 <<景岳全書>>
方藥：當歸３錢，紅花２錢，香附３錢，烏藥２錢，青皮錢半，木香錢半，山楂４錢，澤瀉３錢。

本方適用於氣滯血瘀，經脈不暢。經久不癒的實症痛經。

本方加減：
見胸脇脹痛者，加郁金錢半，川楝子３錢；
乳脹者，加娑羅子３錢，青橘葉錢半，橘核錢半；
乳房脹痛者，加白芷３錢，全瓜蔞３錢，鹿角屑１錢（沖）


b) 膈下逐瘀湯
方藥：當歸３錢，川芎２錢，赤芍３錢，桃仁３錢，紅花錢半，枳殼２錢，延胡索３錢，五靈脂３錢，丹皮２錢，烏藥２錢，香附３錢，生甘草１錢。

本方適用於偏重瘀血內積者，腹痛較甚，夾有下瘀血塊。


c) 清熱調血湯 <<古今醫鑒>>
方藥：當歸３錢，川芎２錢，白芍３錢，生地６錢，黃連１錢，丹皮３錢，香附３錢，桃仁３錢，紅花錢半，莪朮２錢，延胡索３錢。

本方適用於肝郁化火型痛經。

方中當歸、川芎、桃仁、紅花、莪朮活血化瘀；生地、黃連、白芍、丹皮清熱和營；香附、延胡索理氣止痛。


d) 四制香附丸<<景岳全書>>（成藥），每次錢半
內含方藥：當歸，熟地，白芍，川芎，澤蘭，香附，白朮，陳皮，黃柏，生甘草。

此類型病人多見於青年患者。月經初潮，情緒緊張，要消除其緊張情緒；經行氣鬱者，向患者說明要心情開朗。一般以經前服藥較好，使經行氣分通暢，則痛經自除。


e) 痛經散（上海中醫藥學院）
方藥：肉桂２錢，三七１錢，牛笑散１襾。
服法：共研細末，日服１錢，分早晚２次吞服。月經前１０天開始化服，連服１３天。

本方適用於實型痛經。痛見經來時有大片血塊落下後痛止的症候，最為適宜。


二、寒濕凝滯
［主要症候］：經前或經行少腹冷痛，牽及腰脊痠楚，喜按得熱則舒，經水量少，色淡，夾有血塊，行而不爽，畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。

［症候分析］：寒濕之邪客於血室，沖任阻滯，經血流行不得通暢，故經水量少，色淡，夾有血塊，行而不爽。寒氣客於胞宮，故少腹冷痛，腰脊痠楚，喜按得熱則舒。寒濕阻滯，脾陽不振，溫運失常，故畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。

［治法治則］：溫經散寒

［處方用藥］：
a) 溫經湯<<婦人良方>>
方藥：人參３錢，牛膝３錢，當歸３錢，川芎２錢，白芍３錢，桂心１錢（沖），莪朮３錢，丹皮２錢，炙甘草１錢。

本方加減：
如見小腹冷痛者，加紫石英５錢，小茴香２錢，艾葉錢半。


b) 溫臍化濕湯<<傅青主女科>>
方藥：白朮５錢，山藥５錢，白扁豆３錢，巴戟肉３錢，白果１０粒，蓮子肉４錢，茯苓３錢。

本方適用於經水將來但臍下先痛者，經色如黑豆汁，為寒濕阻滯。
故本方用白朮溫利臍下寒濕之氣，用巴戟，白果通任脈之氣；山藥、扁豆、蓮子養沖脈之氣、佐茯苓以滲濕利氣。全方有溫經散寒，健脾化濕的功效。對痛經而見畏寒便溏者最為適宜。


c) 艾附暖宮丸<<成方便讀>> (成藥)
方藥：四物湯（熟地，白芍，當歸，川芎）加香附，艾葉（與古方略異）。

本方適用於經行小腹冷痛症。

服法：每日２次，每次錢半。經行前後均可服用。

此類型患者往往多見虛中夾實。故本身體質虛弱者，則寒濕之邪乘虛而入，而出現痛經。在臨床上一面溫經散寒，一面要扶助正氣，驅邪外達。


三、氣血虛弱
［主要症候］：經行至經淨後小腹綿綿作痛，且有下墜感，腹痛偏於一側或兩側，喜按痛減，腰痛痠軟，經水色淡質清，面色蒼白，苔薄，舌質淡，邊有齒痕，脈虛細。

［症候分析］：氣血虛弱，多屬肝、脾、腎三經虧損，以致血海不足，胞脈失常，故經行前後小腹綿綿作痛而有下墜感，喜按痛減。肝脾血虛則經水色淡質清，面色蒼白，舌質淡、邊有齒痕，脈虛細。腎虛則腰痛痠軟。

［治療法則］：補氣養血，調攝沖任

［處方用藥］：
a) 八珍湯
方藥：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，川芎２錢，党參３錢，茯苓３錢，白朮３錢，炙甘草錢半。

本方為補益氣血的代表方劑，著重補益肝脾，調攝沖任。

本方加減：
如因腎虛宮寒者，多見臍腹隱痛，腰骶痛。可加紫石英１襾，复盆子４錢，仙靈脾４錢，肉蓯蓉３錢，杜仲３錢；
少腹痛者，加胡蘆巴３錢，小茴香３錢溫經理氣止痛。


保建菜餚
1) 當歸豆腐火鍋
材料：當歸２０ｇ，豆腐２５０ｇ，魚肉４００ｇ，白菜酌量，冬菇５朵，雞湯２０００ｇ，醬油、精鹽各適量。

製法：將當歸洗淨，切成薄片備用；魚肉洗淨切片，豆腐切成小塊，白菜切段，香菇泡軟切絲。先將雞湯放入火鍋內，再將切好的當歸全部放入湯內，用大火煮開，再改用小火煮約２０分鐘，如果湯少了可以再添加，然後加入佐料調味，隨時可放入魚片、豆腐、香菇、白菜等，熟後即可食用。

服法：佐餐食用

功效：補血活血，溫經止痛。適用於血虛體弱，畏寒肢冷，經行腹部冷痛。

禁忌：月經量過多的婦女不宜食用。

（要補血活血便要落全歸，想偏補血的，只落當歸頭，偏活血的只落當歸尾）


2) 歸蓍墨魚片
材料：墨魚３００ｇ，生薑３０ｇ，當歸１０ｇ，黃蓍２０ｇ，植物油、精鹽、澱粉、麻油各適量。

製法：將當歸、黃蓍放入鍋中，加水適量，大火煮沸後改用小火煮約３０分鐘，去渣留汁備用。墨魚洗淨切成片。炒鍋上火，放油燒熱，下墨魚片和生薑絲同炒，加入精鹽適量，用歸蓍汁加少許澱粉勾芡，淋上麻油，出鍋裝盤，即成。

服法：佐餐當菜，在２天內吃完。

功效：益氣養血，溫中散寒。適用於氣虛血弱型痛經。

注：墨魚較難消化，平素有消化力弱的人請注意。


3) 益母草蛋
材料：益母草３０ｇ，雞蛋２個。

製法：將益母草洗淨切段，與雞蛋一同加水適量煮熟，去殼後再煮片刻，可加紅糖適量，即成。

服法：月經前日服１次，飲湯吃蛋，連服數日。

功效：活血化瘀，理氣通經，利水消腫。適用於氣滯血瘀型痛經。


4) 川芎桂枝蛋
材料：川芎１０ｇ，桂枝５ｇ，雞蛋１個。

製法：以上３味一同加水適量同煮，煮至蛋熟後去殼，入藥液再煮片刻即成。

服法：吃蛋喝湯，日服１劑，連服７天。

功效：溫經散寒，祛濕調經。適用於寒濕凝滯型痛經。


5) 歸杞蛋
材料：枸杞１５ｇ，當歸１５ｇ（全歸），南棗５枚，雞蛋２個。

製法：以上前３味加水，一同用小火煎煮約３０分鐘，再將雞蛋敲破去殼放入，再燉片刻成荷包蛋，即成。

服法：吃蛋喝湯，日服１次。

功效：補益氣血，養胞止血。適用於氣血虛弱型痛經。


6) 歸芍蛋
材料：當歸１５ｇ，芍藥１５ｇ，雞蛋１個。

製法：以上３味一同加水用小火煎煮至蛋熟，去殼後復煮片刻，即成。

服法：吃蛋喝湯，日服２次。

功效：補益氣血，養胞止痛。適用於氣血虛弱型痛經。


藥茶
1) 薑糖茶
材料：茶葉２ｇ，炮薑３ｇ，紅糖１０ｇ
製法：以沸水沖泡，蓋浸片刻。
服法：代茶服飲
功效：補中緩肝，活血祛濕，散濕止痛。適用於寒型痛經。

2) 月季花紅茶
材料：紅茶1～1.5g，月季花3～5g，紅糖25g。
製法：將紅茶，月季花加３００ｇ水，煎沸５分鐘後加入紅糖即成。
服法：分３次飲後服，每日１劑。可於每次月經前５天起服，至月經盛潮止，連服3～4個月。
禁忌：孕婦忌服。

3) 茶樹根茴香飲
材料：茶樹根３０ｇ，小茴香２０ｇ，凌霄花根３０ｇ，紅糖１２ｇ。
製法：水煎服。
服法：每日３次。
功效：行氣化瘀止痛。適用於氣滯血瘀型痛經。
禁忌：孕婦忌服。

4) 山楂茶
材料：綠茶1.5g，山楂片25g。
製法：加４００ｇ水，煎沸５分鐘，服飲。
服法：代茶飲，每日１劑，連服７～１０天。
功效：活血散瘀，消滯止痛。適用於痛經。
禁忌：孕婦忌服。

5) 益母草茶
材料：綠茶１ｇ，益母草乾品２０ｇ。
製法：沸水沖泡，蓋浸５分鐘，痛經時飲。
服法：代茶飲，每日１劑，可沖泡數次，連服７天。
功效：活血調經，降壓利水。適用於原發性痛經，高血壓，腎炎水腫。
禁忌：孕婦忌用。

6) 川芎茶
材料：川芎３ｇ，茶葉６ｇ。
製法：上２味加４００ｇ水，煎至２００ｇ，即可。
服法：每日１～２劑，飯前熱服。
功效：活血祛瘀，行氣止痛。適用於痛經。
禁忌：孕婦忌服。


藥粥
1) 肉桂粥
材料：肉桂３ｇ，粳米１００ｇ，紅糖適量。

製法：將肉桂加水煎取濃汁，備用；另將淘洗乾淨的粳米入鍋，加１０００ｇ水，用大火燒開，加入肉桂汁，再轉用小火熬煮成稀粥，調入紅糖，攪勻即成。

服法：日服２次，３～５天為１療程。

功效：溫中補陽，散寒止痛。適用於虛寒性痛經。


2) 吳茱萸粥
材料：吳茱萸２ｇ，粳米５０ｇ，生薑２片，蔥白２莖。

製法：將吳茱萸研為細末；另將淘洗乾淨粳米入鍋，加５００ｇ水，用大火燒開，再轉用小火熬煮至米熟，加入吳茱萸末及生薑、蔥白，共煮成粥。

服法：日服１劑，３～５天為１療程。

功效：溫中散寒，補脾暖腎，止痛止吐。適用於虛寒性痛經。

禁忌：一切熱症、實證或陰虛火旺者不宜服用。


3) 養血止痛粥
材料：黃蓍１５ｇ，當歸１５ｇ，白芍１５ｇ，澤蘭１０ｇ，粳米１００ｇ，紅糖適量。

製法：將黃蓍、當歸、白芍、澤蘭煎服１５分鐘，會渣取汁，放入粳米煮粥，將熟爛時加入適量紅糖即可。

服法：早晚溫熱食用，於月經前連服７天。

功效：補氣血，健脾胃，止疼痛，適用於痛經。

（如患者瘀血較重，宜落當歸尾。）


4) 地黃桃仁粥
材料：生地黃３０ｇ，桃仁２１枚，桂心１０ｇ，生薑２ｇ，黃酒５ｇ，粳米１００ｇ。

製法：將桃仁去皮尖，桂心研成細末備用；再將生地黃、桃仁、生薑加黃酒絞取汁液；另將粳米淘洗乾淨，加水煮成粥，沸後下桃仁和藥汁，再繼續煮至粥稠，調入桂心末，攪勻即成。

服法：日服１劑，分頓食服。

功效：活血行瘀，潤燥滑腸，清熱生津，涼血止痛。適用於熱型痛經。


5) 艾葉生薑粥
材料：乾艾葉６ｇ，生薑１０ｇ，粳米５０ｇ，紅糖適量。

製法：艾葉與生薑洗淨加適量水煎汁去渣，汁與粳米、紅糖同煮粥，溫熱服用。

服法：每日１劑，連服５次。

功效：溫中散寒，調經理氣。適用於寒型痛經。

禁忌：艾葉中含揮發油，大量應用時能引起中毒性黃疸性肝炎。因此，劑量不宜超過９ｇ。


6) 韭菜粥
材料：新鮮韭菜６０ｇ，粳米１００ｇ，精鹽適量。

製法：將韭菜洗淨切末；另將淘洗乾淨的粳米入沙鍋，加１０００ｇ水，先用大火燒開後加入韭菜細末，再轉用小火熬煮成稀粥。

服法：日服１劑，宜現煮現食。

攻效：補腎壯陽，固精止遺，健脾暖胃。適用於陽虛型痛經。

禁忌：陰虛內熱，身有瘡瘍以及患有眼疾者不宜服用。


藥湯
1) 墨魚當歸湯
材料：烏賊２５０ｇ，羊肉５００ｇ，當歸３０ｇ，淮山藥６０ｇ，大棗１０ｇ，生姜３０ｇ，精鹽適量。

製法：將烏賊放盆中，倒入清水適量，浸泡３～４小時，去烏賊骨、內臟，洗淨；羊肉洗淨切成塊，生姜一同放入鍋內，加清水適量，用大火燒沸，再用小火熬至爛熟，加精鹽適量調味，即成。

服法：佐餐使用

功效：補血養肝，和血調經。適用於血虛瘀滯所致的婦女經血不調，痛經，帶下等症。

禁忌：陰虛火旺，濕熱帶下者不宜服用。


2) 牛肉紅花湯
材料：牛肉750g，紅花5g，白蘿蔔150g，胡蘿蔔150g，黃酒10g，胡椒0.5ｇ，陳皮5g，蔥5g，生薑8g，精鹽5g。

製法：先將紅花洗淨，白蘿蔔、胡蘿蔔、牛肉洗淨切塊，蔥、姜、陳皮洗淨。淨鍋置大火上，加入清水，下牛肉燒開，撇去浮沫，加入蔥、姜、紅花、陳皮，煮１小時後改用小火，燉至七成熟時下胡蘿蔔和白蘿蔔，再燉至爛熟，加精鹽調味即成。

服法：分５次食用，日服１次。

功效：補脾胃，益氣養血。適用於脾胃虛寒血瘀型痛經。

禁忌：孕婦及月經過多者不宜服用。


3) 烏雞湯
材料：烏雄雞１隻，陳皮３ｇ，良姜３ｇ，胡椒６ｇ，草果２雙，蔥、豆豉、崑豆醬適量。

製法：將陳皮、良姜、胡椒、草果洗淨，入布袋；烏雄雞去毛及內臟，洗淨後切成小塊，與藥袋同放沙鍋內燉熟，再加入蔥、豆豉、豆醬，熬成湯，即成。

服法：分數次食用。

功效：溫中健脾，補益氣血。適用於陽虛型痛經等。


4) 調經湯
材料：肥瘦豬肉６０ｇ，調經草６０ｇ，熟豆油豉１０ｇ，蔥５ｇ，生姜５ｇ，大茴香５ｇ，清湯１０００ｇ，黃酒、白糖、精鹽各適量。

製法：將豬肉和調經草分別洗淨，將豬肉切成２ｃｍ的方塊，並將調經草、大茴香裝入布袋；炒鍋內加熟豆油，待投入豬肉塊，翻炒至水氣散出時加清湯、鹽、糖、黃酒和藥袋，湯開後用小火再燒９０分鐘，即成。

服法：佐餐使用

功效：補氣行氣，調經止痛。適用於氣滯血鬱型痛經。

（注：氣血型痛經不宜使用）


5) 山楂葵花子仁湯
材料：山楂５０ｇ，葵花子仁５０ｇ，紅糖１００ｇ。

製法：將山楂、葵花子仁分別洗淨，一同入鍋，加水適量，燉湯，加入紅糖調味，即成。

服法：行經前２～３天飲用，日服一劑，分２次服用。

功效：健脾胃，補中益氣。適用於氣血虛弱型痛經。


6) 香花菜蛋花湯
材料：鮮香花菜３０～６０ｇ，雞蛋１個，精鹽適量。

製法：將鮮香花菜洗淨入鍋，加清水８００ｇ，煎至４００ｇ，去渣，雞蛋去殼後打散，加入湯中煮熟，加精鹽調味，即成。

服法：日服１劑。

功效：疏內健脾，理氣止痛。適用於虛寒性痛經等。


預防：
一、注意月經生理衛生
二、注意情緒，避免過份恐懼及緊張
三、月經期要避免做重活、劇烈運動、防止著冷、冷水淋浴、游泳及生冷酸澀飲食。

什麼是月經病？

內容全出自：
<<女性病治療秘方－－月經篇>>, 主編：李翔，李一鳴
科圖有限公司出品


什麼是月經病？
月經病是指月經的周期、經期、經量及色、質方面的異常，或月經期前後伴隨出現的某些明顯的、特有的症狀等。由於月經病的症狀常常相互參見，互為影響，如月經過多與月經先期常常互見，月經過少又與月經後期常常同時出現，故辨證和治療時除了辨證月經期伴隨的明顯症狀，還不能忽視同時並見的全身某些症狀。


月經病的病因：
1) 外感六淫之邪：風、寒、暑、濕、燥、火
2) 七情內傷：悲、思、驚、喜、懮
3) 飲食：暴飲暴食、過份偏食、不思飲食等
4) 房事不節：過勞　／　不衛生


月經病的治療原則：
1) 以調養為主要原則，有調理氣血、補腎、扶脾及疏肝。

2) 調理氣血首先辨清病之在氣在血。病在氣者以調氣為主，佐以養血／活血；病在血者以治血為主，佐以補氣／行氣。

3) 由於月經的產生和調節以腎為主，故調經的關鍵在於腎。補腎以填補精血為主，適當佐以助陽藥物，以達到腎中精血旺盛，陰陽平衡，則月經自調。

4) 扶脾的治法在於益血之源，以健脾升陽為主。但不宜過於使用辛燥或甘潤之品，以免耗損脾陰或困阻脾陽。

5) 疏肝以疏達肝氣為主，目的是在於調節肝的疏泄功能，但不過於使用辛香燥烈之品，以免劫津傷陰，耗損肝血。

6) 調經須分清先病與後病關係：因月經不調而後生諸病者當先調經；因他病而後致月經不調者當先治他病。

7) 調經須注意急則治其標，緩則治其本。

8) 調經須要區別經期與非經期的治療特點和不同年齡等特點

**以上各點須全面考慮，並靈活運用**