經前乳脹

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
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概論

經前乳脹，在歷代婦科書籍中很少單獨的記述，在臨床上卻很多見。

此症一般多在臨經前３～７天，有的甚至在經後半個月左右即發生乳脹，至經來１、２日間消失，但亦有直到經淨後始行消失，於下次月經前重復發作，頗有規律性和周期性。乳脹的程度有乳房作脹，乳房脹痛，乳頭作痛，乳脹結塊兼有灼熱感等，經前乳脹者不少伴有不孕症。


病因病機
經前乳房作脹的致病因素，主要由於肝郁，肝經有病與沖脈失調是本症發病的關鍵所在。因此，本症的病理可從經絡循行關係加深理解。概括地說，肝經地於大趾叢毛之際，上循抵小腹，挾胃，屬肝，布脇肋（乳房部位）。沖脈起於腹內胞中，上行至胸中而散。這二條經脈都聯繫到乳房部位，故肝經病與沖任有病均可引起乳房作脹的症候。肝臟血，沖為血海，氣郁血虛，本虛標實為其基本原因。臨床上分為三點原因：

一、肝郁氣滯
肝嘉條達，受情志刺激，抑鬱不暢，失於疏泄，經脈不利。

二、肝郁化火
肝氣鬱結，蘊久化火。

三、肝鬱腎虧
平素體虛或腎氣不足，沖任虧損者，又情志不歡，肝氣鬱結。


辨証施治
一、肝鬱氣滯
[主要証候]：經前乳脹或有塊，經行則消，少腹脹痛，精神抑鬱，胸悶脇脹。苔薄，舌正常，脈弦。

[症候分析]：肝鬱氣滯失於疏泄，其氣上升肝、胃的經絡，故經前乳脹或有塊，經來則氣散而消。肝氣橫逆，逆於上則胸悶脇脹，精神抑郁，逆於下則少腹脹痛，肝氣甚故脈象見弦。

[治療法則]：疏肝理氣

處方用藥：逍遙散
當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　

平時可服消遙丸，每日２次，每次１.５錢。
加減：乳脹痛加川楝子３錢，白芷３錢，全瓜蔞４錢。乳脹甚加青橘葉１. 5錢，橘核１.５錢。


二、肝鬱化火
[主要証候]：經行乳房有塊，口乾內熱，心情煩躁，少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。舌質紅、苔薄黃，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱者故經前乳房有塊，郁久化火故口乾內熱，心情煩躁。肝經氣火下行，故少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。肝火旺，故舌質紅、苔黃，脈弦數。

[治療法則]：疏肝清熱

[處方用藥]：丹梔逍遙散<<女科撮要>>
當歸３錢，柴胡２錢，白芍３錢，白述１.５錢，茯苓３錢，甘草１錢，生姜１片，薄荷１錢，丹皮３錢，山梔子３錢。

方中逍遙散疏肝理氣。丹皮、山梔清血分之熱。

加減：乳脹有塊加王不留行４錢，地龍４錢，海藻４錢，昆布４錢等。


三、肝郁腎虧
[主要症候]：經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方才消失，精神倦怠，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，少腹墜脹，且有陰冷感。發育較遲，月經初潮往往在１６～２０歲之間。未婚多伴痛經。舌淡少苔，脈沉弦。

[症狀分析]：肝脈上行乳絡，腎脈上注胸中，肝鬱腎虧，沖任不足，故經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方始消失。肝體陰而用陽，肝陰不足，虛陽易浮，故精神倦怠，頭暈耳鳴，脈見弦象。腎氣不足，故少腹墜脹，且有陰冷感，或性慾淡薄，脈見沉。

[治療法則]：行氣開鬱，溫宮益腎

[處方用藥]：定經湯<<傅青主女科>>

[處方用藥[：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，淮山３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

加減：
1) 肝鬱甚加香附３錢
2) 腎虧甚加鹿角霜３錢，巴戟３錢，菟絲子３錢