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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
結核性盆腔炎是由結核杆菌所引起的內生殖器慢性炎症。本病大多不是原發病變，而是由其他臟器的結核病灶繼發而來。病變部位最常見的是輸卵管，其次為子宮內膜。傳染方式可能有血行傳染、直接蔓延、淋巴系統傳染和原發性感染等四種，但以前二者為主要。
本病包括在「血枯經閉」、「房勞」、「不孕」等範疇內。如<<証治准繩>>說：「勞倦所傷......失治而有發熱潮熱，盜汗咳嗽，諸証出也，謂之虛勞，又复失治而有板聚毛落，飲食不為肌膚，骨髓中熱，經閉不行，諸症出也，謂之瘵骨蒸熱。」又<<傅青主女科>>有「骨蒸夜熱不孕」之說。說明古人在當時對該病亦有一定的認識。
病因病理
一、陰虛內熱
由於久病體虛，陰液耗傷，以致沖任不足，血海空虛，經水不能按時而下；陰虛則陽亢，陽亢則五志之火內動，更耗灼陰液，其症多見五心煩熱，午後潮熱，咽干口渴。
二、氣血二虛
由於久病體虛，不能生化氣血，盈滿血海；或因吐血下血等病因，致氣血二虛，以致血海空虛。不能按時而下。
三、腎虛
素體虛弱，腎氣虧損，真陽不足，命門火衰，不能生氣行水，溫運脾胃，生化精血，充實血海，滋養胞宮、胞脈，故月事不下。
現代醫學認為結核杆菌侵入生殖道時，首先自輸卵管開始，大都由其他臟器結核病灶（主要是肺結核）經血行傳來，少數由結核性腹膜炎蔓延而來。其輸卵管粘膜被破壞，形成潰瘍性病灶，造成阻塞，管壁增厚，表面或有粟粒狀結節。子宮內膜結核大都由輸卵管直接蔓延而來，內膜出現粟粒狀結節、潰瘍及壞死組織，晚期時，內膜完全破壞而為疤痕織織所代替，以致子宮腔顯著縮小而閉經。
臨床表現
症狀：
主要多見為原發性不育，開始月經不規則，以後經量逐漸少，甚或閉經，小腹墜脹、隱痛、腰痠乏力，帶下增多。但有些患者毫無自覺症狀，在治療不育症作刮宮檢查或子宮輸卵管碘油造影時，才能明確判斷。
亦有些患者除上述症狀外，往往全身情況較差，乏力，食欲不振，伴有低熱、盜汗等症。
體徵：
基本上與一般慢性盆腔炎相似，但很少有囊性包塊捫到。
診斷及鑒別診斷
本病如無明顯的典型症狀，在診斷上存在一定困難，但必須做以下幾點檢查，以便明確診斷。
病史：如有結核史，特別對未婚婦女有慢性盆腔炎及閉經史，都應考慮到結核性盆腔炎的可能。
全身檢查及X綫肺部及胃腸道等檢查，是否有結核病灶。
子宮內膜組織病理檢查，証實有結核病變，刮宮時內膜少甚至無內膜。
盆腔平片檢查，盆腔內有無鈣化點。
輸卵管子宮碘油造影，子宮腔變形或狹窄，邊緣呈鋸齒狀，輸卵管阻塞不通、僵直。
基礎體溫測量，如呈雙相型者，說明卵巢功能正常，可排除其他原因引起的閉經。
辨証施治
一、主症分析
本病的主要症狀表現為月經不調，量少或閉經，不孕，腰痠，少腹冷痛，午後潮熱。
a) 月經不調量少或閉經不孕
久病體虛，腎氣虧損，真陽不足，不能生氣化水，溫運脾胃，生化精血，充盈氣海；腎為先天之本，今腎氣虧損，真陽不足，以致沖、任、督、帶諸脈亦隨之失調，故見月經不調，量少，甚或閉經，不孕。
b) 腰痠
腰為腎之府，腎氣虧損，故見腰痠。
c) 少腹冷痛
真陽不足，不能溫煦胞宮、胞脈，故見少腹冷痛。
d) 午後潮熱
久病體虛，陰血耗傷，陰虛則陽亢，故午後潮熱。
二、臨床分型
a) 陰虛內熱型
午後潮熱，手足心熱，顴紅，或有盜汗，口燥咽乾，尿少而黃，月經不調。舌紅無苔，脈細而數。
［治法治則］：養陰清熱
［處方用藥］：秦艽鱉甲散
方藥：秦艽3錢，鱉甲4錢，地骨皮4錢，青蒿3錢，知母3錢，柴胡3錢，當歸3～4錢，烏梅3錢
方解：方中的秦艽、鱉甲、當歸養血滋陰，退骨蒸癆熱，青蒿、烏梅斂陰。
b) 氣血二虛型
面色萎黃，乏力倦怠，飲食不佳，月經不調，量少色淡。舌質淡苔薄，脈細。
［治法治則］：益氣養血
［處方用藥］：聖癒湯
方藥：當歸3錢，黃茋3錢，党參3～4錢，川芎3錢，白芍3錢，熟地黃4錢，白朮3錢，茯苓3錢，扁豆3錢
方解：方中黃茋、党參益氣，當歸、川芎、熟地養血，加白朮、茯苓、扁豆以培補脾胃。
c) 腎虛型
少腹冷痛，腰痠腿軟，肢冷，小便清長，大便不實，月經不調或閉經不孕。舌淡苔薄，脈細無力。
［治法治則］：溫補腎陽，散寒通滯
［處方用藥］：陽和湯 或 右歸丸（湯藥／丸劑）
陽和湯方藥：熟地5錢，鹿角膠4錢，白介子2～4錢，炮姜炭1錢，麻黃1錢，肉桂2錢，甘草1錢。
方解：方中鹿角膠為血肉有情之品，生精補髓，養血助陽，熟地補血；炮姜炭助陽化瘀；肉桂溫通血脈；麻黃辛溫散寒，協助姜桂溫通十二經脈，使氣血通暢；白介子散痰破結；甘草調和諸藥。
右歸丸方藥：熟地、山藥、山茱萸、杜仲、菟絲子、制附子、肉桂、當歸、鹿角膠
方解：方中用熟附子、肉桂、鹿角膠溫補腎陽，填精補髓；熟地、山茱萸、山藥、莬絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎，養肝補脾，加奏溫陽益腎，填精補血，以培補腎陽。
本病伴有月經不調，量少色淡或閉經，腰腹痠痛的特徵。因此在上述的基礎可選用酌加下列幾種藥物。
補血活血化瘀：當歸、熟地、紅花、川芎、丹參、雞血藤、桃仁。
補養肝腎：杜仲、狗脊、莬絲子、复盆子、肉蓯蓉、枸杞子。
理氣止痛：延胡、香附、木香、烏藥。
根據臨床報導澤漆、黃精、夏枯草、蒲公英、金銀花等藥有抗結核的效果，另外治療肺結核有一定療效的百部、丹參、黃岑均可參考選用。
抗結核治療
鏈霉素和異烟胼同時應用。
a) 鏈霉素開始每日1g，肌肉注射，20天後改為每周2次，每天1g，至總量50g為止。
b) 異烟胼，每日3次，每日100mg，持續一年。
預防
加強體育鍛煉，重視防癆工作，並積極治療結核病。
2008年9月18日 星期四
盆腔炎
內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
盆腔炎是婦科常見疾病，其臨床特徵主要以發熱、腹痛，伴有帶下增多、月經不調等。婦科檢查可捫及附件增厚壓痛或腫塊，在祖國醫學中的月經不調、帶下、痛經、癥瘕、熱入血室等所敍述的病狀有相似之處。如<<女科經綸>>引陳藏器說：「月水行房，精血相射，入於任脈，留於脈中，以致小腹結病。」又如<<婦人良方>>說：「婦人月經痞塞不通，或產後餘穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷矣。」又<<傅青主女科>>說：「婦人當行經之際，腠理大開，適逄風之吹寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道亦隨之而俱閉，由是腠理經絡皆不宣，而寒熱之作，由是而起。」
本病主要是指盆腔內生殖器官的炎症性病變，包括子宮、輪卵管、卵巢、盆腔結締組織、盆腔腹膜等。其炎症可在一部分或幾部分同時發生，故統稱「盆腔炎」。
病因病機
1) 導致本病原因很多，多因風熱或濕熱之邪內侵，客於胞宮胞絡，留滯於沖、任、帶三脈之間，使氣血凝滯、阻塞不通導致，如餘邪未盡宿瘀潛留，日久不癒，更使氣滯血瘀，內結癥瘕，或導致沖、任、帶三脈的功能失常。
2) 因產時接生、流產或婦科手術等消毒不嚴或不注意四期衛生，致病菌（主要是葡萄球菌，鏈球菌、大腸杆菌等）侵入內生殖器官，致局部發生炎症病變，如沖血、水腫、粘連，甚至化膿而成為膿腫，膿液裏的膿細胞被吸收後可成為囊腫。
臨床表現
症狀：發熱或低熱起伏，下腹疼痛，壓痛明顯，分泌物增多，色黃如膿性或血性粘稠穢臭，日久不癒時可有下腹墜脹痛，在經期或勞累時更甚，或伴有月經不調或痛經不孕。
盆腔檢查：宮頸舉痛，或宮體活動欠佳，一側或兩側附件增厚，有明顯壓痛或捫及腫塊。
實驗室檢查：血象白細胞增多，中性增加，血沉加快。
診斷與鑒別診斷
根據病史及症狀和體徵表現，診斷一般不難，但本病與宮外孕、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等有許多相似的症狀，應加以鑒別。（見宮外孕）
辨証
主証分析：本病的主要症狀為發熱惡寒，下腹疼痛，帶多色黃，內結癥瘕、不孕。
一、發熱惡寒
沖脈、任脈皆起於胞中，隸於陽明，屬於帶脈，由於風熱濕濁之邪客於胞宮胞絡，氣血不調，榮衛不和，邪正分爭，故令發熱惡寒。
二、下腹疼痛
沖任宿瘀潛留或外邪客於胞宮、胞絡鬱積沖任、帶三脈之間，氣血凝滯，脈絡受阻，不通則痛，故見下腹疼痛或拒按
三、帶多色黃
濕熱之邪蘊留於帶脈，以致帶脈失司，遂成帶多色黃。
四、內結癥瘕不孕
濕熱之邪蘊留於胞宮、胞絡、沖、任、帶之間，瘀久不化而積為癥瘕，由於癥瘕內聚，氣機不暢，經絡受阻，亦可導致沖、任、帶諸脈功能失常，故令不孕。
臨床分期
根據其發病過程可分為發熱期和瘕瘕期兩種。
一、發熱期
本期主要由於急性感染或由慢性轉急性發作而來。表現為發熱惡寒或不惡寒，無汗或微汗，下腹痛，拒按，甚則全腹壓痛，反跳痛，帶下黃白或膿性或血性粘稠，臭味，小，大便秘、或溏，惡心，胃口不好，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦或滑數。婦科檢查時，子宮頸舉痛，兩側附件都有明顯的壓痛或捫及炎塊。
二、癥瘕期
本期主要由於發熱未能及時治療或處理不當拖延而成，高熱雖基本控制，但有時低熱仍有起伏，下腹疼痛墜脹，在經期及勞累後加劇。帶多色黃，腰骶痠楚，或月經不調，痛經不孕，舌質紅，苔薄黃。盆腔檢查：宮體活動欠佳，兩側或一側附件增厚，或捫及壓痛的腫塊。
治療
一、發熱期
1) 中藥治療
［辨証施治］：清熱解毒、活血化瘀
［處方用藥］：銀翹紅醬解毒湯
方藥：銀花1襾，連翹1襾，紅藤1襾，敗醬草1襾，丹皮3錢，山梔子4錢，赤芍4錢，桃仁、苡仁各4錢，延胡索3錢，炙乳香炙沒藥各錢半至3錢，川楝子3錢。
方解：方用銀花、連翹、紅藤、敗醬草、苡仁清熱解毒，利濕排膿；山梔、丹皮、赤芍涼血活血清熱；川楝子、延胡索理氣止痛；桃仁、乳香、沒藥化瘀消結。
加減：
a) 高熱而兼表証者，加荊芥、防風各錢半至三錢，薄荷1錢
b) 便溏熱臭者加葛根、黃芩各3錢，黃連1錢
c) 便秘者加大黃、元明粉(沖)各3錢
d) 腹脹氣滯者加木香1錢，香附4錢
e) 熱毒甚者加蒲公英、紫花地丁各一襾
f) 帶多者加黃柏3錢、椿根皮4錢
g) 有血性分秘者加益母草5錢
服法：每日2劑，每劑*二汁，隔4～6小時服一次。
*什麼叫二汁:
中药要煎两次，分取头汁和二汁。煎煮两次，药材中有效成分的提取率可达到70%~80%。煎煮时要控制好火候，中药浸渍后开始煎煮，一般先用旺火，煮沸后改用文火(较小火力)，使其保持微沸状态达一定时间，同时中间要搅拌数次，以利于有效成分的溶出。
2) 抗菌素治療
青霉素、鏈霉素肌肉注射；或四環素口服；或四環素1g加入5%葡萄糖1000ml內靜脈滴注。
3) 一般療法
－卧床休息
－適當補液
二、癥瘕期
1) 中藥療法
［辨証施治］：破瘀理氣，清化濕熱
［處方用藥］：棱莪消積湯
方藥：三棱、莪朮、丹參、赤芍、延胡索、丹皮各3錢，桃仁4～5錢，苡仁4～5錢，紅藤、敗醬草各1襾。
方解：方用三棱、莪朮、桃仁破瘀散結；丹參、赤芍、延胡索活血散瘀、理氣止痛；丹皮、苡仁、紅藤、敗醬草清熱利濕。
加減：
a) 檢查包塊大而腹痛甚者，加乳香、沒藥各錢半
b) 腹脹明顯者加木香1錢，川楝子4錢，香附4錢
c) 胸悶胃口不佳者加川朴、陳皮、建曲各3錢
d) 便秘者加積殼、大黃各3錢
e) 腰痠痛者加川斷、桑寄生、狗脊各3錢
f) 帶多者加黃柏3錢，烏賊骨4錢
g) 氣虛者加黨參、白朮、茯苓各3錢
h) 血虛者加當歸3錢，川芎2錢，生地4錢
服法：根據病情進展情況，每日可給1～2劑，每劑二汁，每4～8小時服一次。
2) 外治法
a) 大號珍寶膏一張，加丁桂散1錢，敷腹痛處。
b) 紅藤湯保留灌腸方：紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草、紫花地丁各8錢～1襾；有炎塊形成，或附件增厚明顯者加用三棱、莪朮、桃仁各3錢；腹痛較重者加延胡索、香附各3～4錢;腹內發冷厲害者加附子3錢。將上藥煎湯至100ml後，用於灌腸。用5號導尿管，插入肛門14cm以上，在20分鐘內灌完，灌完後卧床30分鐘。
c) 中藥九兩熱敷方
蘇木、姜活、花椒、獨活、千年健、鉆地楓、白芷各6襾，烏頭2襾，防風、歸尾、五茄皮各8襾，艾葉、透骨草各1斤，上藥共研粗末，每包九襾。
用法：薄布包好，隔水蒸熱，敷在下腹部，每日2包。（每包可用5～7天，待蒸到無藥味為止)
3) 針刺療法
三陰交、關元、歸來、中極、腎俞、八窌穴，每次任選2～3穴，中刺激，隔日1次。
穴位注射：复方當歸注射液，八窌穴注射，每次任選1～2穴，交替注射，隔日1次。
4) 西藥治療
有低熱起伏或急性或亞急性發作時，可適當應用抗菌素。
組織增厚粘連者，可用α－糜蛋白酶，或透明質酸酶5mg加生理鹽水2ml，肌肉注射，隔日1次或每周2次。
5) 物理治療
超短波治療，每天1次，十次為1療程。
6) 手朮療法
如有盆腔膿腫形成者，可考慮手朮切除膿腫，或後穹窿切開引流。腫塊較大症狀明顯，或有多次急性發作，治療無效亦可考慮手術切除。
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上海中醫藥學院編
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盆腔炎是婦科常見疾病，其臨床特徵主要以發熱、腹痛，伴有帶下增多、月經不調等。婦科檢查可捫及附件增厚壓痛或腫塊，在祖國醫學中的月經不調、帶下、痛經、癥瘕、熱入血室等所敍述的病狀有相似之處。如<<女科經綸>>引陳藏器說：「月水行房，精血相射，入於任脈，留於脈中，以致小腹結病。」又如<<婦人良方>>說：「婦人月經痞塞不通，或產後餘穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷矣。」又<<傅青主女科>>說：「婦人當行經之際，腠理大開，適逄風之吹寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道亦隨之而俱閉，由是腠理經絡皆不宣，而寒熱之作，由是而起。」
本病主要是指盆腔內生殖器官的炎症性病變，包括子宮、輪卵管、卵巢、盆腔結締組織、盆腔腹膜等。其炎症可在一部分或幾部分同時發生，故統稱「盆腔炎」。
病因病機
1) 導致本病原因很多，多因風熱或濕熱之邪內侵，客於胞宮胞絡，留滯於沖、任、帶三脈之間，使氣血凝滯、阻塞不通導致，如餘邪未盡宿瘀潛留，日久不癒，更使氣滯血瘀，內結癥瘕，或導致沖、任、帶三脈的功能失常。
2) 因產時接生、流產或婦科手術等消毒不嚴或不注意四期衛生，致病菌（主要是葡萄球菌，鏈球菌、大腸杆菌等）侵入內生殖器官，致局部發生炎症病變，如沖血、水腫、粘連，甚至化膿而成為膿腫，膿液裏的膿細胞被吸收後可成為囊腫。
臨床表現
症狀：發熱或低熱起伏，下腹疼痛，壓痛明顯，分泌物增多，色黃如膿性或血性粘稠穢臭，日久不癒時可有下腹墜脹痛，在經期或勞累時更甚，或伴有月經不調或痛經不孕。
盆腔檢查：宮頸舉痛，或宮體活動欠佳，一側或兩側附件增厚，有明顯壓痛或捫及腫塊。
實驗室檢查：血象白細胞增多，中性增加，血沉加快。
診斷與鑒別診斷
根據病史及症狀和體徵表現，診斷一般不難，但本病與宮外孕、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等有許多相似的症狀，應加以鑒別。（見宮外孕）
辨証
主証分析：本病的主要症狀為發熱惡寒，下腹疼痛，帶多色黃，內結癥瘕、不孕。
一、發熱惡寒
沖脈、任脈皆起於胞中，隸於陽明，屬於帶脈，由於風熱濕濁之邪客於胞宮胞絡，氣血不調，榮衛不和，邪正分爭，故令發熱惡寒。
二、下腹疼痛
沖任宿瘀潛留或外邪客於胞宮、胞絡鬱積沖任、帶三脈之間，氣血凝滯，脈絡受阻，不通則痛，故見下腹疼痛或拒按
三、帶多色黃
濕熱之邪蘊留於帶脈，以致帶脈失司，遂成帶多色黃。
四、內結癥瘕不孕
濕熱之邪蘊留於胞宮、胞絡、沖、任、帶之間，瘀久不化而積為癥瘕，由於癥瘕內聚，氣機不暢，經絡受阻，亦可導致沖、任、帶諸脈功能失常，故令不孕。
臨床分期
根據其發病過程可分為發熱期和瘕瘕期兩種。
一、發熱期
本期主要由於急性感染或由慢性轉急性發作而來。表現為發熱惡寒或不惡寒，無汗或微汗，下腹痛，拒按，甚則全腹壓痛，反跳痛，帶下黃白或膿性或血性粘稠，臭味，小，大便秘、或溏，惡心，胃口不好，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦或滑數。婦科檢查時，子宮頸舉痛，兩側附件都有明顯的壓痛或捫及炎塊。
二、癥瘕期
本期主要由於發熱未能及時治療或處理不當拖延而成，高熱雖基本控制，但有時低熱仍有起伏，下腹疼痛墜脹，在經期及勞累後加劇。帶多色黃，腰骶痠楚，或月經不調，痛經不孕，舌質紅，苔薄黃。盆腔檢查：宮體活動欠佳，兩側或一側附件增厚，或捫及壓痛的腫塊。
治療
一、發熱期
1) 中藥治療
［辨証施治］：清熱解毒、活血化瘀
［處方用藥］：銀翹紅醬解毒湯
方藥：銀花1襾，連翹1襾，紅藤1襾，敗醬草1襾，丹皮3錢，山梔子4錢，赤芍4錢，桃仁、苡仁各4錢，延胡索3錢，炙乳香炙沒藥各錢半至3錢，川楝子3錢。
方解：方用銀花、連翹、紅藤、敗醬草、苡仁清熱解毒，利濕排膿；山梔、丹皮、赤芍涼血活血清熱；川楝子、延胡索理氣止痛；桃仁、乳香、沒藥化瘀消結。
加減：
a) 高熱而兼表証者，加荊芥、防風各錢半至三錢，薄荷1錢
b) 便溏熱臭者加葛根、黃芩各3錢，黃連1錢
c) 便秘者加大黃、元明粉(沖)各3錢
d) 腹脹氣滯者加木香1錢，香附4錢
e) 熱毒甚者加蒲公英、紫花地丁各一襾
f) 帶多者加黃柏3錢、椿根皮4錢
g) 有血性分秘者加益母草5錢
服法：每日2劑，每劑*二汁，隔4～6小時服一次。
*什麼叫二汁:
中药要煎两次，分取头汁和二汁。煎煮两次，药材中有效成分的提取率可达到70%~80%。煎煮时要控制好火候，中药浸渍后开始煎煮，一般先用旺火，煮沸后改用文火(较小火力)，使其保持微沸状态达一定时间，同时中间要搅拌数次，以利于有效成分的溶出。
2) 抗菌素治療
青霉素、鏈霉素肌肉注射；或四環素口服；或四環素1g加入5%葡萄糖1000ml內靜脈滴注。
3) 一般療法
－卧床休息
－適當補液
二、癥瘕期
1) 中藥療法
［辨証施治］：破瘀理氣，清化濕熱
［處方用藥］：棱莪消積湯
方藥：三棱、莪朮、丹參、赤芍、延胡索、丹皮各3錢，桃仁4～5錢，苡仁4～5錢，紅藤、敗醬草各1襾。
方解：方用三棱、莪朮、桃仁破瘀散結；丹參、赤芍、延胡索活血散瘀、理氣止痛；丹皮、苡仁、紅藤、敗醬草清熱利濕。
加減：
a) 檢查包塊大而腹痛甚者，加乳香、沒藥各錢半
b) 腹脹明顯者加木香1錢，川楝子4錢，香附4錢
c) 胸悶胃口不佳者加川朴、陳皮、建曲各3錢
d) 便秘者加積殼、大黃各3錢
e) 腰痠痛者加川斷、桑寄生、狗脊各3錢
f) 帶多者加黃柏3錢，烏賊骨4錢
g) 氣虛者加黨參、白朮、茯苓各3錢
h) 血虛者加當歸3錢，川芎2錢，生地4錢
服法：根據病情進展情況，每日可給1～2劑，每劑二汁，每4～8小時服一次。
2) 外治法
a) 大號珍寶膏一張，加丁桂散1錢，敷腹痛處。
b) 紅藤湯保留灌腸方：紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草、紫花地丁各8錢～1襾；有炎塊形成，或附件增厚明顯者加用三棱、莪朮、桃仁各3錢；腹痛較重者加延胡索、香附各3～4錢;腹內發冷厲害者加附子3錢。將上藥煎湯至100ml後，用於灌腸。用5號導尿管，插入肛門14cm以上，在20分鐘內灌完，灌完後卧床30分鐘。
c) 中藥九兩熱敷方
蘇木、姜活、花椒、獨活、千年健、鉆地楓、白芷各6襾，烏頭2襾，防風、歸尾、五茄皮各8襾，艾葉、透骨草各1斤，上藥共研粗末，每包九襾。
用法：薄布包好，隔水蒸熱，敷在下腹部，每日2包。（每包可用5～7天，待蒸到無藥味為止)
3) 針刺療法
三陰交、關元、歸來、中極、腎俞、八窌穴，每次任選2～3穴，中刺激，隔日1次。
穴位注射：复方當歸注射液，八窌穴注射，每次任選1～2穴，交替注射，隔日1次。
4) 西藥治療
有低熱起伏或急性或亞急性發作時，可適當應用抗菌素。
組織增厚粘連者，可用α－糜蛋白酶，或透明質酸酶5mg加生理鹽水2ml，肌肉注射，隔日1次或每周2次。
5) 物理治療
超短波治療，每天1次，十次為1療程。
6) 手朮療法
如有盆腔膿腫形成者，可考慮手朮切除膿腫，或後穹窿切開引流。腫塊較大症狀明顯，或有多次急性發作，治療無效亦可考慮手術切除。
子宮頸炎
內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院
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子宮頸炎是指子宮頸的急、慢性炎症病變。慢性子宮頸炎是婦科中最常見疾病，一般多見於經產婦。由於慢性炎症的長期刺激，是誘發宮頸癌的重要因素之一，因此，對本病應引起重視。祖國醫學「帶下」門中有類似症狀叙述。如張潔古說：「緣任經脈虛，結熱滯於帶脈，故臍下痛，陰中綿綿而下。」又<<女科經綸>>引娄全善說：「有家之婦，陰陽過多，即傷胞落，風邪乘虛而入，胞絡觸冷，遂成穢液與血水相混而下也」。
病因病理
一、濕熱
由於脾虛濕盛，鬱久化熱，變為濕熱；或由肝鬱化火，變為濕熱之氣下滲任、帶二脈，而為濕熱帶下。
二、腎虛
由於產育過多，房勞過度，胞略所傷腎氣受損，影響任、帶二脈功能失調而導致本病。
現代醫學認為子宮頸蓋有複層鱗狀上皮細胞，對感染有相當的抵抗力，所以它是抵禦陰道內病原體侵入子宮的重要柵欄，但是它本身卻經常受到物理的、化學的、生物的（包括各種病原體）等因素的影響和侵襲，上皮脫落引起感染，而導致子宮頸炎。
臨床表現
子宮頸炎有急、慢兩種：
一、急性子宮頸炎
在臨床上較少見，大都由於產後或子宮頸損傷後感染所致。帶多黃色如膿臭味，或小腹墜脹，腰背痠痛，低熱。查查時可見到子宮項充血水腫，炎症嚴重時，可出現子宮頸表面組織壞死和潰瘍。
二、慢性子宮頸炎
往往是由急性感染後的繼續，亦可能無急性階段，一發現就為慢性。主要為帶下增多呈黃白或赤白相兼，偶有腰背痠痛，但大多數患者除帶多外，一般無自覺症狀，亦不影響生育和勞動。陰道檢查時，可有以下幾種不同表現。
a) 子宮頸糜爛
因炎症使子宮頸複層鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮向外生長而形成。由於柱狀上皮薄而透明，皮下毛細血管易顯露，所以呈現鮮紅色。根據糜爛的程度不同，可分為以下三型：
－單純型，圍繞子宮頸外口，呈鮮紅一片，表面稍充血，但仍較光滑。
－濾泡型，糜爛面呈顆粒狀突起、充血，色鮮紅，可有觸血。
－乳頭型，比濾泡型更嚴重，間質組織增生，糜爛面呈凹凸不平，如乳頭樣突起，因組織脆弱，所以亦易於出血。
b) 子宮頸息肉
因慢性炎症的長期刺激，子宮頸粘膜增生，自頸管內向子宮頸口突出而成單個或多個息肉質軟脆弱易出血。
c) 子宮頸肥大
因慢性炎症的長期刺激，子宮頸組織可能有充血水腫，炎症細胞浸潤及結締組織增生，使子宮頸肥大。
d) 子宮頸囊腫 (納氏小囊)
在慢性宮頸炎時， 子宮頸腺體及其周圍組織都發生增生，腺管開口被封閉，而腺體內的分秘物不能外流而瀦塞在內，因此形成大小不同的囊形腫物，稱宮頸囊腫。在窺查時，見到子宮頸表面大小不同的透亮的白色或黃色的凸出物即是，上皮較光滑。
診斷與鑒別診斷
必須與宮頸癌相鑒別，特別是乳頭型或濾泡型的糜爛，在肉眼觀察下，往往不易與宮頸癌相鑒別，必須作防癌塗片或活組織切片檢查，以明確診斷。
辨症施治
一、急性子宮頸炎
內治法：清熱解毒利濕
方藥：
1) 止帶方加味
［方藥］：豬苓3錢，茯苓3錢，車前子4錢，澤瀉3錢，茵陳3錢，赤芍3錢，丹皮3錢，黃柏3錢，山梔子3錢，牛膝4錢。再加蒲公英5錢，紫花地丁5錢，紅籐5錢，敗醬草5錢。
［功效］：增強其清熱解毒之力
2) 抗炎靈
劑量：一日3～4次，每日
外治法：
1) 紫花地丁、野菊花、半枝蓮、黃柏各5錢至1襾，煎湯燻洗陰部每日1次，本方亦可作內服。
2) 一見喜油膏10%塗敷子宮頸部，每日1次，10次為一療程。(上海第一醫學院婦產科醫院)
抗菌素治療
1) 青霉素，鏈霉素肌肉注射。或四環素口服。
2) 局部用氯霉素250mg，加魚肝油30ml，塗敷。
其他
1) 禁止性交及陰道沖洗等局部刺激。
二、慢性子宮頸炎
外治藥物
1) 蛤粉1襾，黃丹、雄黃各5錢，乳香、沒藥、兒茶各1錢，硼砂5分，硇砂2分，薄荷2分，研細末加入適量三黃粉（黃連、黃芩、黃柏等分研細末），每次1～2次，香油調敷，每周2～3次，用以治療乳頭型子宮頸炎（重慶醫院試用教材）。
2) 蛤粉、鐘乳石各1襾，黃丹、雄黃、龜板各5錢，乳香、沒藥各2錢，薄荷3錢，研細末，視炎症輕重加入適量三黃粉，每次1～2錢，香油調敷，每周2～3次，用以治療濾泡型子宮頸炎（重慶醫院試用教材）。
3) 宮頸炎散
青黛3錢，青果核2錢，月石2襾，爈甘石3襾，人中白3襾，黃柏8錢，西瓜霜1襾，甘草1襾，石膏5襾，冰片3分，黃連3分，硼沙3分，上藥共研細末。
［用法］：先清洗子宮頸口，將藥粉噴於宮頸糜爛處，間日或每日1次，10次為一療程，治療期禁性生活。
4) 20～30%硝酸銀液或重鉻酸溶液，塗糜爛面，每月1次，下次月經後复查，如有未癒部分，可第二次塗藥。
［用法］：清潔子宮頸口，將棉花粉蘸取藥液，塗在糜爛處，月經乾淨後二天開始，不可在經前用藥。二藥均有腐蝕作用，塗藥時不可沾及陰道壁，灼傷正常組織，因此在塗藥前，子宮頸周圍用紗布墊好保護。塗藥範圍，包括子宮頸管及整個糜爛面，尤其是糜爛面與正常宮頸粘膜的交界處，塗藥後，再用棉花棒蘸取生理鹽水在塗藥的腐蝕面上清洗一下。然後取出墊好的紗布。
由於局部組織壞死脫落，因此上藥後白帶比原來要增多。在塗藥治療期間，禁止性生活。
物理療法
電灼是燒毀炎性組織或炎性組織蛋白凝固後脫落，以促進上皮新生，適用於子宮頸重度糜爛，子宮頸肥大，納氏子囊等。
此法必須在經淨後3～7天內進行，一般夏天不做，以免引起較多出血和感染，盆腔炎患者及有出血傾向者不做。手術後注意外陰清潔，禁止性交和盆浴1～2個月。因組織的壞死和脫落，赤白帶可暫時多一些，這是正常現象。如出血多可用一般止血藥物。
手術治療
1) 有子宮頸息肉者，必須行息肉切摘除術，並送病理切片檢查。
2) 對重度子宮頸糜爛或已行過電灼療法無效時，可作宮頸錐型截除術，並送病理切片檢查，排除惡性變。
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院
編商務印書館出品
子宮頸炎是指子宮頸的急、慢性炎症病變。慢性子宮頸炎是婦科中最常見疾病，一般多見於經產婦。由於慢性炎症的長期刺激，是誘發宮頸癌的重要因素之一，因此，對本病應引起重視。祖國醫學「帶下」門中有類似症狀叙述。如張潔古說：「緣任經脈虛，結熱滯於帶脈，故臍下痛，陰中綿綿而下。」又<<女科經綸>>引娄全善說：「有家之婦，陰陽過多，即傷胞落，風邪乘虛而入，胞絡觸冷，遂成穢液與血水相混而下也」。
病因病理
一、濕熱
由於脾虛濕盛，鬱久化熱，變為濕熱；或由肝鬱化火，變為濕熱之氣下滲任、帶二脈，而為濕熱帶下。
二、腎虛
由於產育過多，房勞過度，胞略所傷腎氣受損，影響任、帶二脈功能失調而導致本病。
現代醫學認為子宮頸蓋有複層鱗狀上皮細胞，對感染有相當的抵抗力，所以它是抵禦陰道內病原體侵入子宮的重要柵欄，但是它本身卻經常受到物理的、化學的、生物的（包括各種病原體）等因素的影響和侵襲，上皮脫落引起感染，而導致子宮頸炎。
臨床表現
子宮頸炎有急、慢兩種：
一、急性子宮頸炎
在臨床上較少見，大都由於產後或子宮頸損傷後感染所致。帶多黃色如膿臭味，或小腹墜脹，腰背痠痛，低熱。查查時可見到子宮項充血水腫，炎症嚴重時，可出現子宮頸表面組織壞死和潰瘍。
二、慢性子宮頸炎
往往是由急性感染後的繼續，亦可能無急性階段，一發現就為慢性。主要為帶下增多呈黃白或赤白相兼，偶有腰背痠痛，但大多數患者除帶多外，一般無自覺症狀，亦不影響生育和勞動。陰道檢查時，可有以下幾種不同表現。
a) 子宮頸糜爛
因炎症使子宮頸複層鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮向外生長而形成。由於柱狀上皮薄而透明，皮下毛細血管易顯露，所以呈現鮮紅色。根據糜爛的程度不同，可分為以下三型：
－單純型，圍繞子宮頸外口，呈鮮紅一片，表面稍充血，但仍較光滑。
－濾泡型，糜爛面呈顆粒狀突起、充血，色鮮紅，可有觸血。
－乳頭型，比濾泡型更嚴重，間質組織增生，糜爛面呈凹凸不平，如乳頭樣突起，因組織脆弱，所以亦易於出血。
b) 子宮頸息肉
因慢性炎症的長期刺激，子宮頸粘膜增生，自頸管內向子宮頸口突出而成單個或多個息肉質軟脆弱易出血。
c) 子宮頸肥大
因慢性炎症的長期刺激，子宮頸組織可能有充血水腫，炎症細胞浸潤及結締組織增生，使子宮頸肥大。
d) 子宮頸囊腫 (納氏小囊)
在慢性宮頸炎時， 子宮頸腺體及其周圍組織都發生增生，腺管開口被封閉，而腺體內的分秘物不能外流而瀦塞在內，因此形成大小不同的囊形腫物，稱宮頸囊腫。在窺查時，見到子宮頸表面大小不同的透亮的白色或黃色的凸出物即是，上皮較光滑。
診斷與鑒別診斷
必須與宮頸癌相鑒別，特別是乳頭型或濾泡型的糜爛，在肉眼觀察下，往往不易與宮頸癌相鑒別，必須作防癌塗片或活組織切片檢查，以明確診斷。
辨症施治
一、急性子宮頸炎
內治法：清熱解毒利濕
方藥：
1) 止帶方加味
［方藥］：豬苓3錢，茯苓3錢，車前子4錢，澤瀉3錢，茵陳3錢，赤芍3錢，丹皮3錢，黃柏3錢，山梔子3錢，牛膝4錢。再加蒲公英5錢，紫花地丁5錢，紅籐5錢，敗醬草5錢。
［功效］：增強其清熱解毒之力
2) 抗炎靈
劑量：一日3～4次，每日
外治法：
1) 紫花地丁、野菊花、半枝蓮、黃柏各5錢至1襾，煎湯燻洗陰部每日1次，本方亦可作內服。
2) 一見喜油膏10%塗敷子宮頸部，每日1次，10次為一療程。(上海第一醫學院婦產科醫院)
抗菌素治療
1) 青霉素，鏈霉素肌肉注射。或四環素口服。
2) 局部用氯霉素250mg，加魚肝油30ml，塗敷。
其他
1) 禁止性交及陰道沖洗等局部刺激。
二、慢性子宮頸炎
外治藥物
1) 蛤粉1襾，黃丹、雄黃各5錢，乳香、沒藥、兒茶各1錢，硼砂5分，硇砂2分，薄荷2分，研細末加入適量三黃粉（黃連、黃芩、黃柏等分研細末），每次1～2次，香油調敷，每周2～3次，用以治療乳頭型子宮頸炎（重慶醫院試用教材）。
2) 蛤粉、鐘乳石各1襾，黃丹、雄黃、龜板各5錢，乳香、沒藥各2錢，薄荷3錢，研細末，視炎症輕重加入適量三黃粉，每次1～2錢，香油調敷，每周2～3次，用以治療濾泡型子宮頸炎（重慶醫院試用教材）。
3) 宮頸炎散
青黛3錢，青果核2錢，月石2襾，爈甘石3襾，人中白3襾，黃柏8錢，西瓜霜1襾，甘草1襾，石膏5襾，冰片3分，黃連3分，硼沙3分，上藥共研細末。
［用法］：先清洗子宮頸口，將藥粉噴於宮頸糜爛處，間日或每日1次，10次為一療程，治療期禁性生活。
4) 20～30%硝酸銀液或重鉻酸溶液，塗糜爛面，每月1次，下次月經後复查，如有未癒部分，可第二次塗藥。
［用法］：清潔子宮頸口，將棉花粉蘸取藥液，塗在糜爛處，月經乾淨後二天開始，不可在經前用藥。二藥均有腐蝕作用，塗藥時不可沾及陰道壁，灼傷正常組織，因此在塗藥前，子宮頸周圍用紗布墊好保護。塗藥範圍，包括子宮頸管及整個糜爛面，尤其是糜爛面與正常宮頸粘膜的交界處，塗藥後，再用棉花棒蘸取生理鹽水在塗藥的腐蝕面上清洗一下。然後取出墊好的紗布。
由於局部組織壞死脫落，因此上藥後白帶比原來要增多。在塗藥治療期間，禁止性生活。
物理療法
電灼是燒毀炎性組織或炎性組織蛋白凝固後脫落，以促進上皮新生，適用於子宮頸重度糜爛，子宮頸肥大，納氏子囊等。
此法必須在經淨後3～7天內進行，一般夏天不做，以免引起較多出血和感染，盆腔炎患者及有出血傾向者不做。手術後注意外陰清潔，禁止性交和盆浴1～2個月。因組織的壞死和脫落，赤白帶可暫時多一些，這是正常現象。如出血多可用一般止血藥物。
手術治療
1) 有子宮頸息肉者，必須行息肉切摘除術，並送病理切片檢查。
2) 對重度子宮頸糜爛或已行過電灼療法無效時，可作宮頸錐型截除術，並送病理切片檢查，排除惡性變。
2008年9月17日 星期三
老年性陰道炎
內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
老年性陰道炎根據其臨床表現，可包括在「帶下」範疇內。本病主要發生在絕經期後的老年婦女，但兩側卵巢截除後的婦女，亦能患此病。
病因病理
1) 肝腎不足
由於年老體衰或久病體虛，肝腎不足，沖任衰退，帶脈失固所致。
2) 濕熱下注
感受濕熱之邪，下注於帶脈而成。
現代醫學認為由於絕經期後卵巢功能衰退，卵泡素驟減，陰道表皮細胞萎縮，陰道壁變薄，陰道酸度減低，抵抗力減弱，容易感染其他細菌而引起炎症。
臨床表現
1) 帶下增多，色黃如膿狀，或赤白相兼質稠穢臭，陰部或陰道有灼痛等不適。有時可伴有頭暈目眩、耳鳴心悸、心煩易怒，舌質紅。
2) 婦科檢查可見陰道皺壁少，粘膜紅有小點狀出血點或潰瘍面。
診斷及鑒別診斷
1) 絕經期後老年婦女或兩側卵巢截除後的患者見有上述臨床表現。
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
老年性陰道炎根據其臨床表現，可包括在「帶下」範疇內。本病主要發生在絕經期後的老年婦女，但兩側卵巢截除後的婦女，亦能患此病。
病因病理
1) 肝腎不足
由於年老體衰或久病體虛，肝腎不足，沖任衰退，帶脈失固所致。
2) 濕熱下注
感受濕熱之邪，下注於帶脈而成。
現代醫學認為由於絕經期後卵巢功能衰退，卵泡素驟減，陰道表皮細胞萎縮，陰道壁變薄，陰道酸度減低，抵抗力減弱，容易感染其他細菌而引起炎症。
臨床表現
1) 帶下增多，色黃如膿狀，或赤白相兼質稠穢臭，陰部或陰道有灼痛等不適。有時可伴有頭暈目眩、耳鳴心悸、心煩易怒，舌質紅。
2) 婦科檢查可見陰道皺壁少，粘膜紅有小點狀出血點或潰瘍面。
診斷及鑒別診斷
1) 絕經期後老年婦女或兩側卵巢截除後的患者見有上述臨床表現。
辨証施治
一、肝腎不足帶下
腎為天之本，奇經八脈皆屬腎，腎虛則八脈俱虛，沖任衰退，帶脈不固；陰部為肝經所過，肝陰不足則肝陽偏亢。虛火熾灼，下注於陰部，故令陰部灼熱痛，帶多色赤。
[治療法則]：補益肝腎，佐以帶下
[處方用藥]：知柏地黃湯<<醫宗金鑒>>加味
方藥：生地黃4錢，山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏各3錢，煅牡蠣1襾，蓮鬚、芡實各4錢。
二、濕熱下注帶下
帶多色黃如膿，穢臭，胸脘不適，胃納欠佳，舌苔黃膩，脈滑數。
[治療法則]：清熱解毒利濕
[處方用藥]：止帶方加味
方藥：豬苓3錢，茯苓3錢，車前子4錢，澤瀉3錢，茵陳3錢，赤芍3錢，丹皮3錢，黃柏3錢，山梔子3錢，牛膝4錢。再加銀花、連翹、蕺菜各3錢。
外治法
1) 野菊花、紫花地丁、半枝蓮、蛇床子各1襾，苦參5錢煎湯先燻後洗，每天1～2次，10天為一療程。（驗方）
2) 先用0.5%酯酸或1%乳酸沖洗陰道後，塗黃蓮膏於陰道壁，一天1次，10天為一療程。
黃蓮膏製法：
黃連、黃柏、歸尾、片姜黃各1錢半，生地6錢，香油6襾，黃蜡1襾。以香油浸藥2天，文火熬枯去渣，再煎入蜡成膏。
3) 蛋黃油塗於陰道壁，用法同上。
蛋黃油製法：
煮熟蛋黃3～4個，放入鍋內用文火煎熬，炸枯去渣存油備用。
4) 乙菧酚0.5mg，每晚塞陰道，10天為一療程。
5) 如有潰瘍者，用乙菧酚5mg加魚肝油30ml或氯霉素250mg加魚肝油30ml，塗陰道壁，每天1～2次，10天為一療程。或用呋乙片（含呋喃西林50mg，乙菧酚0.25mg），用法同前。
6) 必要時可用口服乙菧酚0.5mg，每天1次，1～2周為一療程。
霉菌性陰道炎
內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
霉菌性陰道炎在祖國醫學中比較接近於「陰癢」與「帶下」。它的發病率又僅次於滴蟲性陰道炎，傳染方式同滴蟲性陰道炎。
病因病理
本病是因肝經鬱熱、脾弱濕盛，或濕毒內侵或蟲蝕等原因所引起。
現代醫學認為感染白色念珠菌，寄生在陰道內，每當陰道糖原增多或其他適合的環境下，就迅速繁殖生長引起炎症。孕婦和糖尿病患者尿中有糖，適合於念珠菌的生長，易患此病。
臨床表現
外陰搔癢，有時因外陰皮膚抓破引起潰瘍而疼痛。白帶增多，白色稠厚，呈豆腐渣樣。有時陰道壁覆蓋一層白膜狀分泌物，擦熱後可見到粘膜充血。
診斷與鑒別診斷
1) 上述臨床表現可作初步依據
2) 陰道分泌物中可找到白色念珠菌. 檢查方法與滴蟲性陰道炎相同.
3) 本病須與滴蟲性陰道炎 及 老年性陰道炎作鑒別.
治療
1) 可選用治療「陰癢」與「滴蟲性陰道炎」用燻洗方。
2) 如炎症嚴重，伴有全身症狀者，可參照「陰癢及帶下」進行辨証施治。
3) 淡豆豉粉二錢裝膠囊，塞入陰道深處，隔日1次，3次為一療程，末次用藥後48小時作陰道沖洗（<<婦產科急症>>）
4) 用3%硼酸水或4%蘇打水沖洗陰道，一天1～2次，沖洗後用1%龍膽紫溶液塗陰道壁，每天1次，10天為一療程。
5) 制霉菌素5萬單位，每晚塞陰道深處，10天為一療程，或制霉菌素50萬單位溶於魚肝油30ml, 塗陰道壁, 每天1～2次, 10天為一療程。
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
霉菌性陰道炎在祖國醫學中比較接近於「陰癢」與「帶下」。它的發病率又僅次於滴蟲性陰道炎，傳染方式同滴蟲性陰道炎。
病因病理
本病是因肝經鬱熱、脾弱濕盛，或濕毒內侵或蟲蝕等原因所引起。
現代醫學認為感染白色念珠菌，寄生在陰道內，每當陰道糖原增多或其他適合的環境下，就迅速繁殖生長引起炎症。孕婦和糖尿病患者尿中有糖，適合於念珠菌的生長，易患此病。
臨床表現
外陰搔癢，有時因外陰皮膚抓破引起潰瘍而疼痛。白帶增多，白色稠厚，呈豆腐渣樣。有時陰道壁覆蓋一層白膜狀分泌物，擦熱後可見到粘膜充血。
診斷與鑒別診斷
1) 上述臨床表現可作初步依據
2) 陰道分泌物中可找到白色念珠菌. 檢查方法與滴蟲性陰道炎相同.
3) 本病須與滴蟲性陰道炎 及 老年性陰道炎作鑒別.
治療
1) 可選用治療「陰癢」與「滴蟲性陰道炎」用燻洗方。
2) 如炎症嚴重，伴有全身症狀者，可參照「陰癢及帶下」進行辨証施治。
3) 淡豆豉粉二錢裝膠囊，塞入陰道深處，隔日1次，3次為一療程，末次用藥後48小時作陰道沖洗（<<婦產科急症>>）
4) 用3%硼酸水或4%蘇打水沖洗陰道，一天1～2次，沖洗後用1%龍膽紫溶液塗陰道壁，每天1次，10天為一療程。
5) 制霉菌素5萬單位，每晚塞陰道深處，10天為一療程，或制霉菌素50萬單位溶於魚肝油30ml, 塗陰道壁, 每天1～2次, 10天為一療程。
2008年7月9日 星期三
滴蟲性陰道炎
內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
滴蟲性陰道炎是婦科中常見疾病之一, 包括在陰癢與帶下的範疇內. 它的發病率, 以城市、工廈集居的居民比農村散居的居民為高. 傳染方式是通過公共廁所、公共浴室、腳盆腳布、游泳池、性交或消毒不嚴的醫療器械等作媒介或主要途徑.
病因病理
1) 多因忽視衛生, 感染病蟲所致
即所謂臟虛蟲蝕陰中, 蟲蝕作癢, 如<<女科經論>>引陳良甫說:「婦人作癢, 是蟲蝕所為, 三蟲在腸胃之間, 因臟虛, 三蟲作癢, 蝕於陰內, 其蟲作熱 微則為癢, 重者乃痛也」.
2) 脾虚生濕
由於脾虚生濕，郁久化熱, 濕熱生蟲所致, 如<<濟陰綱目>>說:「陰中生蟲螶, 如小蛆者, 乃濕熱甚而心氣又郁, 氣血凝滯而生」.
3) 肝經郁熱
陰部為足厥陰肝經之分, 是因懮思鬱怒, 肝經鬱熱注於下焦而成. 而<<濟陰網目>>說:「婦人陰中悶癢, 小便赤濇, 此鬱怒傷肝脾所致.」
現代醫學認為主要是由陰道毛滴蟲所感染, 在陰道內生長繁殖所引起的炎症.
臨床表現
外陰搔癢, 分泌增多, 呈乳白泡沫狀, 質稀薄, 當炎症嚴重時,伴有赤帶. 陰道粘膜充血, 或可見到散在的紅色斑點.
實驗室檢查
用棉花簽從陰道內取少量分泌放入盛有約1毫升溫生理鹽水的玻璃試管內, 再試管內取一滴溶液放在玻璃片上. 在顯微鏡下能見到活動的陰道毛滴蟲
陰道毛滴蟲 (網路圖片)
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
滴蟲性陰道炎是婦科中常見疾病之一, 包括在陰癢與帶下的範疇內. 它的發病率, 以城市、工廈集居的居民比農村散居的居民為高. 傳染方式是通過公共廁所、公共浴室、腳盆腳布、游泳池、性交或消毒不嚴的醫療器械等作媒介或主要途徑.
病因病理
1) 多因忽視衛生, 感染病蟲所致
即所謂臟虛蟲蝕陰中, 蟲蝕作癢, 如<<女科經論>>引陳良甫說:「婦人作癢, 是蟲蝕所為, 三蟲在腸胃之間, 因臟虛, 三蟲作癢, 蝕於陰內, 其蟲作熱 微則為癢, 重者乃痛也」.
2) 脾虚生濕
由於脾虚生濕，郁久化熱, 濕熱生蟲所致, 如<<濟陰綱目>>說:「陰中生蟲螶, 如小蛆者, 乃濕熱甚而心氣又郁, 氣血凝滯而生」.
3) 肝經郁熱
陰部為足厥陰肝經之分, 是因懮思鬱怒, 肝經鬱熱注於下焦而成. 而<<濟陰網目>>說:「婦人陰中悶癢, 小便赤濇, 此鬱怒傷肝脾所致.」
現代醫學認為主要是由陰道毛滴蟲所感染, 在陰道內生長繁殖所引起的炎症.
臨床表現
外陰搔癢, 分泌增多, 呈乳白泡沫狀, 質稀薄, 當炎症嚴重時,伴有赤帶. 陰道粘膜充血, 或可見到散在的紅色斑點.
實驗室檢查
用棉花簽從陰道內取少量分泌放入盛有約1毫升溫生理鹽水的玻璃試管內, 再試管內取一滴溶液放在玻璃片上. 在顯微鏡下能見到活動的陰道毛滴蟲
陰道毛滴蟲 (網路圖片)治療
一、內治法
本病應著重局部外治為主, 如炎症嚴重時, 結合症狀表現, 進行辨症施治, 可參考陰癢及帶下章節.
二、外治法
1) 蛇床子散蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各5錢乘熱先燻後洗，每日早晚各1次，10次為１療程。
2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>陳鶴虱1襾，苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各5錢。用清水十數碗，熬滾，濾清，貯盆內，乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述，10次為1療程。
3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>大蒜有止癢殺蟲之效，用法如上述，10次為一療程。
4) 黃柏或黃連5錢加水300ml, 煎至100ml, 用帶綫棉球浸藥液後, 塞陰道, 12小時後自行取出, 每日1次, 10次為1療程, (上海第一醫院婦產科醫院)
5) 鴉膽子20個去皮, 用水1杯, 煎到半杯, 待涼, 用帶線棉球浸藥液, 塞陰道深處, 隔8～10小時取出, 每天1次, 10次為1療程.
三、西醫治療
1) 可用0.5～1%醋酸或乳酸液沖洗陰道, 每天1次.
2) 滴維淨1片塞陰道深處, 每晚1次, 10次為1療程.
3) 滅滴靈200mg, 內服, 每日3次, 7天為1療程, 可適用於久治不癒的患者或未婚婦女. 此藥亦可作道塞藥用, 特別對頑固性患者口服和外服並用.
4) 如繼發感染嚴重者可用金霉素250mg加葡萄糖粉或乳酸2g, 用糯米紙包好, 塞陰道深處, 每天1次, 5次為1療程.
5) 遇老年人或閉經患者除上述治療外, 同時給乙菧酚0.5～1mg, 每晚塞陰道, 以幫助陰道上皮細胞的生長和增加其抵抗力.
6) 未婚婦女可選以上一種藥物（片劑可溶解於蒸餾水中）用導尿管作陰道沖洗.
注意
1) 外陰搔癢者, 切勿用開水燙洗, 以避免外陰燙傷發生潰瘍.
2) 月經期間, 停止用藥
3) 治療期間, 避免性交. 每天換內褲, 並用開水泡洗曬乾.
4) 本病在月經期最易复發, 所以在經淨後應复查, 即使找不到滴蟲, 也應再用藥5～10天, 以鞏固療效. 連續3個月皆為陰性者為治癒.
5) 對經常复發的患者, 最好要檢查其男方有無滴蟲, 如有的話, 要同時給予治療.
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