經行泄瀉

內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品


概論

除月經的來潮，伴有大便泄瀉，但無其他原因所引起的，稱為「經行泄瀉」。本病一般在月經來朝前２、３日即開始泄瀉，至經淨後，大便即恢復正常，也有至經淨後數日方止。這種症候，有時可持續數年，日久對身體健康有一定影響。


病因病機
經行泄瀉的原因，主要是脾氣虛弱，或因血虛肝旺，克犯脾氣；或因腎陽不足，命門火衰，溫運失常。因此，本病可分為脾氣虛弱、肝旺脾弱、脾腎兩虛三個方面。

一、脾氣虛弱
脾司運化，脾氣主升，脾能統血，當經行之時，則血注於沖脈，以為月經。如因脾氣素虛者，經行時而脾氣更弱，以致運化無權，清氣下陷，導致水濕停滯於腸，而為經行泄瀉。

二、肝旺脾弱
肝主藏血，其性喜疏泄條達，如因肝氣郁結，肝氣橫逆，克制脾氣，則運化乏力，而脾氣益虛，水濕下流，亦可引起經行泄瀉。

三、脾腎兩虛
脾之運化有賴於腎陽的溫運以助消化，腎陽不足，則導致脾陽不振，濕濁內聚。故脾腎兩虧，亦可出現經行泄瀉。


辨症施治
一、脾氣虛弱
［主要症候］：經行時大便泄瀉，同樣呈周期性的發作，輕者大便溏薄，重者清希，日二、三次，腹隱痛，或不痛，或腸鳴，顏面少華，精神倦怠，或見形寒，飲食不佳。舌苔薄白，脈遲緩。

［症候分析］：平素脾胃之氣虛弱，血的生化之源亦衰少，既行經而血注於沖任，則脾胃的功能更形衰弱，消導失常，相互為因之下，故隨著月經的周期性而發生泄瀉。腹痛或腸鳴，飲食不佳；脾陽不足，濕困中焦，生化無權，則营血虧虛，雖然月經周期正常，但經量可見不足之象，以及顏面少華，精神倦怠，或見形寒，舌苔薄白，脈來遲緩。

［治療法則］：健脾止瀉

［處方用藥］：參苓白朮散<<和濟局方>>

方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。

本方為治療脾胃氣虛的基本方劑，原為散劑，今多改作湯劑，或丸劑服。如屬清氣下陷者，加煨葛根錢半升提清陽，陽虛甚者，減桔梗、苡仁，加附子１. ５錢、炮姜１錢以溫陽止瀉；月經不調者，加益母草３錢，香附３錢以調經。


二、肝旺脾弱
［主要症狀］：同樣在月經周期前後發病，証狀與前略同，經行泄瀉，必兼見少腹脹痛，舌苔淡白，脈濡，或兼弦脈。

［症候分析］：肝旺則剋犯脾氣，脾氣不足，故經行泄瀉，肝旺氣滯，故必見少腹脹痛，或脈兼弦象。

［治療法則］：抑肝健脾

［處方用藥］：痛瀉要方<<景岳全書>>

方藥：炒白朮４錢，炒白芍３錢，防風炭３錢，陳皮０.５錢

加味：
1) 抑肝理氣加青皮錢半、吳茱萸一錢；
2) 溫脾化濕加木香錢半、茯苓三錢；

本病如見血虛肝旺，月經不調者，可合逍遙散同用。


三、脾腎兩虛
［主要症候］：月經期或行經前，大便溏薄，或五更泄瀉，面色晦暗，腰腿痠軟，下肢畏冷，或臍中隱痛，小便清長。舌質淡、苔白滑，脈沉遲，或沉細。

［症候分析］：脾腎兩虛，則命門火衰，溫運乏力，故多見五更泄瀉。腎陽虛則面色晦暗、腰腿痠軟、下肢畏冷，或臍中隱痛、小便清長，呈現脈門火衰之象。脾虛故舌質淡、苔白滑，腎虛故脈沉遲，或沉細。

［治療法則］：溫腎健脾

［處方用藥］：健固湯<<傅青女主科>>合四神丸<<活人書>>

方藥：黨參４錢，白朮３錢，茯苓３錢，炒苡仁３錢，巴戟３錢；臨卧送服四神丸３錢。

方用健固湯培補脾腎，合四神丸（補骨脂、五味子、肉豆寇、吳茱萸，大棗）以增強溫腎益火之源，使腎陽振則脾健濕化，而泄瀉自癒。脾氣運化，氣血充足，則月經自然調和。

加減：如見經量減少者，可加益母草４錢、香附３錢以調經。