經行泄瀉

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
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概論

除月經的來潮，伴有大便泄瀉，但無其他原因所引起的，稱為「經行泄瀉」。本病一般在月經來朝前２、３日即開始泄瀉，至經淨後，大便即恢復正常，也有至經淨後數日方止。這種症候，有時可持續數年，日久對身體健康有一定影響。


病因病機
經行泄瀉的原因，主要是脾氣虛弱，或因血虛肝旺，克犯脾氣；或因腎陽不足，命門火衰，溫運失常。因此，本病可分為脾氣虛弱、肝旺脾弱、脾腎兩虛三個方面。

一、脾氣虛弱
脾司運化，脾氣主升，脾能統血，當經行之時，則血注於沖脈，以為月經。如因脾氣素虛者，經行時而脾氣更弱，以致運化無權，清氣下陷，導致水濕停滯於腸，而為經行泄瀉。

二、肝旺脾弱
肝主藏血，其性喜疏泄條達，如因肝氣郁結，肝氣橫逆，克制脾氣，則運化乏力，而脾氣益虛，水濕下流，亦可引起經行泄瀉。

三、脾腎兩虛
脾之運化有賴於腎陽的溫運以助消化，腎陽不足，則導致脾陽不振，濕濁內聚。故脾腎兩虧，亦可出現經行泄瀉。


辨症施治
一、脾氣虛弱
［主要症候］：經行時大便泄瀉，同樣呈周期性的發作，輕者大便溏薄，重者清希，日二、三次，腹隱痛，或不痛，或腸鳴，顏面少華，精神倦怠，或見形寒，飲食不佳。舌苔薄白，脈遲緩。

［症候分析］：平素脾胃之氣虛弱，血的生化之源亦衰少，既行經而血注於沖任，則脾胃的功能更形衰弱，消導失常，相互為因之下，故隨著月經的周期性而發生泄瀉。腹痛或腸鳴，飲食不佳；脾陽不足，濕困中焦，生化無權，則营血虧虛，雖然月經周期正常，但經量可見不足之象，以及顏面少華，精神倦怠，或見形寒，舌苔薄白，脈來遲緩。

［治療法則］：健脾止瀉

［處方用藥］：參苓白朮散<<和濟局方>>

方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。

本方為治療脾胃氣虛的基本方劑，原為散劑，今多改作湯劑，或丸劑服。如屬清氣下陷者，加煨葛根錢半升提清陽，陽虛甚者，減桔梗、苡仁，加附子１. ５錢、炮姜１錢以溫陽止瀉；月經不調者，加益母草３錢，香附３錢以調經。


二、肝旺脾弱
［主要症狀］：同樣在月經周期前後發病，証狀與前略同，經行泄瀉，必兼見少腹脹痛，舌苔淡白，脈濡，或兼弦脈。

［症候分析］：肝旺則剋犯脾氣，脾氣不足，故經行泄瀉，肝旺氣滯，故必見少腹脹痛，或脈兼弦象。

［治療法則］：抑肝健脾

［處方用藥］：痛瀉要方<<景岳全書>>

方藥：炒白朮４錢，炒白芍３錢，防風炭３錢，陳皮０.５錢

加味：
1) 抑肝理氣加青皮錢半、吳茱萸一錢；
2) 溫脾化濕加木香錢半、茯苓三錢；

本病如見血虛肝旺，月經不調者，可合逍遙散同用。


三、脾腎兩虛
［主要症候］：月經期或行經前，大便溏薄，或五更泄瀉，面色晦暗，腰腿痠軟，下肢畏冷，或臍中隱痛，小便清長。舌質淡、苔白滑，脈沉遲，或沉細。

［症候分析］：脾腎兩虛，則命門火衰，溫運乏力，故多見五更泄瀉。腎陽虛則面色晦暗、腰腿痠軟、下肢畏冷，或臍中隱痛、小便清長，呈現脈門火衰之象。脾虛故舌質淡、苔白滑，腎虛故脈沉遲，或沉細。

［治療法則］：溫腎健脾

［處方用藥］：健固湯<<傅青女主科>>合四神丸<<活人書>>

方藥：黨參４錢，白朮３錢，茯苓３錢，炒苡仁３錢，巴戟３錢；臨卧送服四神丸３錢。

方用健固湯培補脾腎，合四神丸（補骨脂、五味子、肉豆寇、吳茱萸，大棗）以增強溫腎益火之源，使腎陽振則脾健濕化，而泄瀉自癒。脾氣運化，氣血充足，則月經自然調和。

加減：如見經量減少者，可加益母草４錢、香附３錢以調經。

經行吐衄

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概論

本病在月經來潮前１、２天，或正值行經時，或在行經後，或已過期不來，而發生周期性的鼻出血或吐血等情況，稱為「經行吐衄」。因為這種病常伴有月經量的減少或不行，好像倒行逆上，替代了月經，所以前人又稱為「倒經」或「逆經」。李時珍<<本草綱目>>：「女人之經…只吐血、衄血或眼目出血者，是謂逆行。」亦即現代醫學稱為「替代性月經」。


病因病機
本病的原因，多由於血熱氣逆所致，<<內經>>：「諸逆沖上皆屬於火。」

一、肝鬱化火
肝主臟血而司血海，沖脈為血海又屬肝經，肝氣鬱結化火，火性上炎，熱傷血絡，經血不能順注沖任，因而出現吐衄。

二、腎陰不足
陽虛於下，陽反上沖，虛火而致吐衄。


辨証施治
經行吐衄應以涼血清熱為主，佐以引血下行。即使虛症，也以補血調經和清熱涼血兼施。


一、肝鬱化火
[主要症候]：月經來潮前或經期出現鼻出血，吐血，經量減少或不行，心煩口喝，舌質紅，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱化火，則沖脈之血不下注於沖任，而反循經上逆，陽絡傷則血上溢，故
見經行吐衄，而經量減少或不行經。

[治療法則]：清熱涼血、順經止血

[處方用藥]：順經湯<<傅青女主科>>加牛膝

方藥：當歸５錢，白芍２錢，丹皮３錢，茯苓３錢，沙參３錢，荊芥３錢（炒黑），牛膝３錢。

本方有養血、平肝、順氣的作用，加牛膝以下行，氣順則血順而不上逆，所以有引血歸經的意義。

加減：
1) 兼腹痛，加川楝子３錢，延胡索２錢
2) 出血多，加百草霜３錢，白芧花２錢，茜草３錢，藕節炭３錢


二、腎陰不足
[主要症候]：經前或經後出現吐衄。舌質光紅，脈沉弦。

[症候分析]：陰虛於下，則虛火易於上逆，且腎與任脈相聯繫，陰虛火旺，則任脈不得下通而循經上逆而導致經行期或不行經出現吐血或鼻衄。陰液被灼，故舌質光紅，腎虛則脈沉，火旺則脈弦。

[治療法則]：滋陰降火、順經止血

[處方用藥]：兩地湯

方藥：生地５錢、玄參３錢、白芍３錢、麥冬３錢、地骨板３錢、阿膠３錢。

本方用生地、玄參、麥冬育陰；地骨板清熱；白芍、阿膠養血，具有養陰滋腎，清熱降火的功效。陰液充足，則虛火自降，而月經調準。

加減：出血多，加旱蓮草５錢、花蕊石五錢

經前乳脹

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概論

經前乳脹，在歷代婦科書籍中很少單獨的記述，在臨床上卻很多見。

此症一般多在臨經前３～７天，有的甚至在經後半個月左右即發生乳脹，至經來１、２日間消失，但亦有直到經淨後始行消失，於下次月經前重復發作，頗有規律性和周期性。乳脹的程度有乳房作脹，乳房脹痛，乳頭作痛，乳脹結塊兼有灼熱感等，經前乳脹者不少伴有不孕症。


病因病機
經前乳房作脹的致病因素，主要由於肝郁，肝經有病與沖脈失調是本症發病的關鍵所在。因此，本症的病理可從經絡循行關係加深理解。概括地說，肝經地於大趾叢毛之際，上循抵小腹，挾胃，屬肝，布脇肋（乳房部位）。沖脈起於腹內胞中，上行至胸中而散。這二條經脈都聯繫到乳房部位，故肝經病與沖任有病均可引起乳房作脹的症候。肝臟血，沖為血海，氣郁血虛，本虛標實為其基本原因。臨床上分為三點原因：

一、肝郁氣滯
肝嘉條達，受情志刺激，抑鬱不暢，失於疏泄，經脈不利。

二、肝郁化火
肝氣鬱結，蘊久化火。

三、肝鬱腎虧
平素體虛或腎氣不足，沖任虧損者，又情志不歡，肝氣鬱結。


辨証施治
一、肝鬱氣滯
[主要証候]：經前乳脹或有塊，經行則消，少腹脹痛，精神抑鬱，胸悶脇脹。苔薄，舌正常，脈弦。

[症候分析]：肝鬱氣滯失於疏泄，其氣上升肝、胃的經絡，故經前乳脹或有塊，經來則氣散而消。肝氣橫逆，逆於上則胸悶脇脹，精神抑郁，逆於下則少腹脹痛，肝氣甚故脈象見弦。

[治療法則]：疏肝理氣

處方用藥：逍遙散
當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　

平時可服消遙丸，每日２次，每次１.５錢。
加減：乳脹痛加川楝子３錢，白芷３錢，全瓜蔞４錢。乳脹甚加青橘葉１. 5錢，橘核１.５錢。


二、肝鬱化火
[主要証候]：經行乳房有塊，口乾內熱，心情煩躁，少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。舌質紅、苔薄黃，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱者故經前乳房有塊，郁久化火故口乾內熱，心情煩躁。肝經氣火下行，故少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。肝火旺，故舌質紅、苔黃，脈弦數。

[治療法則]：疏肝清熱

[處方用藥]：丹梔逍遙散<<女科撮要>>
當歸３錢，柴胡２錢，白芍３錢，白述１.５錢，茯苓３錢，甘草１錢，生姜１片，薄荷１錢，丹皮３錢，山梔子３錢。

方中逍遙散疏肝理氣。丹皮、山梔清血分之熱。

加減：乳脹有塊加王不留行４錢，地龍４錢，海藻４錢，昆布４錢等。


三、肝郁腎虧
[主要症候]：經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方才消失，精神倦怠，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，少腹墜脹，且有陰冷感。發育較遲，月經初潮往往在１６～２０歲之間。未婚多伴痛經。舌淡少苔，脈沉弦。

[症狀分析]：肝脈上行乳絡，腎脈上注胸中，肝鬱腎虧，沖任不足，故經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方始消失。肝體陰而用陽，肝陰不足，虛陽易浮，故精神倦怠，頭暈耳鳴，脈見弦象。腎氣不足，故少腹墜脹，且有陰冷感，或性慾淡薄，脈見沉。

[治療法則]：行氣開鬱，溫宮益腎

[處方用藥]：定經湯<<傅青主女科>>

[處方用藥[：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，淮山３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

加減：
1) 肝鬱甚加香附３錢
2) 腎虧甚加鹿角霜３錢，巴戟３錢，菟絲子３錢