經行吐衄

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<<婦產科學>>
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概論

本病在月經來潮前１、２天，或正值行經時，或在行經後，或已過期不來，而發生周期性的鼻出血或吐血等情況，稱為「經行吐衄」。因為這種病常伴有月經量的減少或不行，好像倒行逆上，替代了月經，所以前人又稱為「倒經」或「逆經」。李時珍<<本草綱目>>：「女人之經…只吐血、衄血或眼目出血者，是謂逆行。」亦即現代醫學稱為「替代性月經」。


病因病機
本病的原因，多由於血熱氣逆所致，<<內經>>：「諸逆沖上皆屬於火。」

一、肝鬱化火
肝主臟血而司血海，沖脈為血海又屬肝經，肝氣鬱結化火，火性上炎，熱傷血絡，經血不能順注沖任，因而出現吐衄。

二、腎陰不足
陽虛於下，陽反上沖，虛火而致吐衄。


辨証施治
經行吐衄應以涼血清熱為主，佐以引血下行。即使虛症，也以補血調經和清熱涼血兼施。


一、肝鬱化火
[主要症候]：月經來潮前或經期出現鼻出血，吐血，經量減少或不行，心煩口喝，舌質紅，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱化火，則沖脈之血不下注於沖任，而反循經上逆，陽絡傷則血上溢，故
見經行吐衄，而經量減少或不行經。

[治療法則]：清熱涼血、順經止血

[處方用藥]：順經湯<<傅青女主科>>加牛膝

方藥：當歸５錢，白芍２錢，丹皮３錢，茯苓３錢，沙參３錢，荊芥３錢（炒黑），牛膝３錢。

本方有養血、平肝、順氣的作用，加牛膝以下行，氣順則血順而不上逆，所以有引血歸經的意義。

加減：
1) 兼腹痛，加川楝子３錢，延胡索２錢
2) 出血多，加百草霜３錢，白芧花２錢，茜草３錢，藕節炭３錢


二、腎陰不足
[主要症候]：經前或經後出現吐衄。舌質光紅，脈沉弦。

[症候分析]：陰虛於下，則虛火易於上逆，且腎與任脈相聯繫，陰虛火旺，則任脈不得下通而循經上逆而導致經行期或不行經出現吐血或鼻衄。陰液被灼，故舌質光紅，腎虛則脈沉，火旺則脈弦。

[治療法則]：滋陰降火、順經止血

[處方用藥]：兩地湯

方藥：生地５錢、玄參３錢、白芍３錢、麥冬３錢、地骨板３錢、阿膠３錢。

本方用生地、玄參、麥冬育陰；地骨板清熱；白芍、阿膠養血，具有養陰滋腎，清熱降火的功效。陰液充足，則虛火自降，而月經調準。

加減：出血多，加旱蓮草５錢、花蕊石五錢