2007年8月26日星期日

帶下病 (兼陰癢)

內容全出自:
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品



正常白帶(又稱生理性白帶)
稀糊或蛋清樣,高度粘稱,無腥臭味,量少。

其他:
1) 透明粘性白帶
見於雌激素水平增高時,如排卵期、妊娠期、子宮內膜增生過長或應用雌激素治療後。


病態性白帶
1) 膿性白帶
多為陰道炎症候所引起,多見於:
a) 滴蟲性陰道炎,常伴有外陰痙癢。
b) 老年性陰道炎
c) 慢性子宮頸炎
d) 子宮內膜炎
e) 宮腔積膿等情況。


2) 白色稠厚豆腐渣樣白帶
80-90%病原體為白假絲酵母菌引起(念珠菌病),伴有外陰奇癢


3) 稀、薄、灰白色或黃白色、泡沫狀臭味白帶
由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道感染


4) 質稀薄,均勻一致的魚腥味灰白色白帶
此為細菌性陰道病,病因:
a) 陰道內正常菌群失調所致一種混合性感染(可說是免疫力低下引起,臨床病理特徵無炎症改變)
b) 性交頻密,多個性伴侶或陰道灌洗使陰道鹼化有關


5) 血性白帶
見於宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮頸癌、子宮內膜癌等病。
此外,於置宮內節育器也可見血性白帶


6) 黃水樣白帶動
應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤合併感染以及輸卵管癌的可能。



帶下病
概論
婦女陰道內常有白色或淡黃色稀薄或粘稠的分泌物,綿綿不斷而下,稱為「帶下」,又稱下「白帶」。如<<女科証治約旨>>說:「陰中有物淋漓下降,綿綿而下,即所為帶下也」。

正如婦女陰道內有少量白色無臭味的分泌物,以滑潤陰道壁粘膜,一般在月經前後或排卵期及妊娠比較增多,無其他証狀者,為生理性的「白帶」。如王孟英說:「帶下女子生而即有,津津常潤,本非病也。」如帶下過多,或夾有其他色澤者,或粘稠如膿液,或稀薄如水狀、穢臭,並伴有騷癢、灼熱痛等局部刺激症狀,以及腰痠腿軟,小腹脹痛等病理狀態的,叫「帶下病」。「帶下病」不是單純的婦科疾病,而是生殖系統疾病中的一種常見的症狀,如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮體腺癌或陰道異物等,都可有各種不同類型的病理性帶下。臨床上常見的帶下中,以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和宮頸炎等為最多見。結合症狀,應考慮上述這些疾病,必須作詳細的婦科檢查,找出原因,明確診斷,以便及時治療。

祖國醫學根據不同症狀和帶下的色澤,把它分為白崩、白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶等不同名稱。現根據我們觀察,臨床上以白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼較為多見。

1) 白崩:
也是陰道中流出的一種白色如米泔樣的粘液,其較白帶為多,狀如崩沖,故名「白崩」。如<<婦科玉尺>>說:「有日晚流津如清米泔,或如粘膠者,謂之白崩」。其實這就是嚴重的白帶,所以在証治方面,基本上與白帶相似。

2) 青帶:
即指清綠之色,淺者為青也,深者為綠色。如<<傅青主女科>>說:「有帶下而色青者,甚則綠如綠豆汁,稠粘不斷,其氣腥臭,所謂青帶也。」

3) 黑帶:
實質上屬於陳舊性出血,積在子宮腔和陰道內綿綿不斷而下,這應屬於經漏一症,如<<脈經>>說:「黑崩者形如衃血。」(不在本章中論述)。

4) 五色帶:
帶下粘稱,青、黃、赤、白、黑五色相雜並見或二、三色夾雜而下一般都有穢臭,如<<醫宗金鑒>>說:「若是內潰,則所下之物雜見五色,似乎膿血,若更有臟腑敗氣,且時下不止而多者,是危症也,其命必傾矣。」根據其症狀描述似乎接近子宮頸癌,或子宮體腺癌之類的疾患。(可參考有關章節內容)

帶下病的臨床表現,除了有帶下外,還往往伴有陰部騷癢,所以把「陰癢」也列入本病範疇內。

導致本病的原因,主要分為內因和外因2種。屬內因的,大都因脾氣虛弱、腎氣不足、肝經火郁等;屬於外因的,大都由於濕熱、濕毒所引起;或因飲食不節,過食高梁厚味,損傷脾氣、或因房室所傷,手術創傷,影響任、帶二脈不固所致;或因經行、產後胞脈空虛,加之洗滌用具不潔等因素,使濕毒之邪內侵所致。在治療方法上,主要採用虛者補之,實質瀉之,應結合全身症狀和局部體徵進行辨症施治,大體上可健脾化濕、補益肝腎(即補益沖、任)、清利濕熱、疏肝瀉火、清熱解毒、收澀止帶、殺蟲止癢,加上外用法腐生肌、燻洗等。


這裏主要指白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼的帶下。引起本病的原因,認為由脾虛、腎虛、肝鬱和濕毒等所致。治療原則主要是健脾化濕、清利濕熱、疏肝瀉火,如體質虛而致帶下淋漓者,需培補脾腎。

病因病理
可分內外兩種因素。內因與任、帶二脈有密切關係,任脈失約,帶脈不固,水濕下注,遂成帶下。而導致任、帶二脈受病,和脾、肝、腎三臟功能失調,其中以脾為主;外因是感受濕毒所致。

一、脾虛
脾的主要作用是消化、吸收、運化水濕。如身體虛弱,過度勞累,或飲食不節等損傷了脾氣,使其運化失常,不能使水谷上輸以生血,反聚而為濕,流於下焦,傷及任脈,影響帶脈,而致帶下。

二、腎虛
素體腎氣不足,下元虧虛,或由於房事過度、多產、腎氣受損,使任脈失約,帶脈不固而帶下;或年老體衰,腎陰虧損,陰虛則生內熱,沖、任、督、帶諸脈失調而致帶下。

三、肝火
由於情緒刺激,肝氣內鬱,日久化熱化火,下注任、帶二脈而致帶下。如<<景岳全書.婦人規>>說:「帶下有由肝經怒火之下流者。」

四、濕毒
因經行、產後胞脈空虛,或因洗滌用具不潔,或因手術、房室所傷,濕毒之邪內侵,損傷任、帶二脈而為帶下。


辨症施治
一、脾虛帶下
[主要症候]:帶下色白質薄無臭味,面色晃白或萎黃,四肢不溫,神疲乏力,納小,小腹墜脹,或大便溏薄,二足浮腫,舌質淡,苔薄膩,脈緩弱。

[症候分析]:症屬脾氣虛弱,不能化水谷而生精血,致水濕之氣下陷而為帶,脾虛中陽不振,則面色晃白或萎黃,四肢不溫;脾虛不能化濕,運化功能失常,則大便溏薄,兩足浮腫;舌淡,脈緩弱,亦脾陽不振之候。

[治法治則]:健脾益氣,除濕止帶

[處方用藥]:
1) 完帶湯<<傅青主女科>>
方藥:人參3錢(或党參)、白朮3錢、白芍3錢、山藥3錢、蒼朮3錢、陳皮3錢、柴胡3錢,黑荊芥3錢,車前子4錢,炙甘草1錢。

方用人參、甘草補脾益氣;白朮、蒼朮、山藥健脾燥濕;白芍、柴胡、陳皮疏肝解郁,理氣升陽;車錢子利水除濕;黑荊芥入血分祛風勝濕。

加減:
a) 氣虛者重加黃蓍
b) 血虛重加當歸
c) 扶脾加扁豆、苡仁;
d) 腰痠痛菟絲子、杜仲;
e) 腹痛加香附、艾葉;
f) 正虛不固者加固攝止帶,如:椿根皮、金櫻子、龍骨、牡蠣、茨實、烏賊骨、白果、蓮肉之類;
g) 如久病腎虛者加鹿角、巴戟、烏賊骨。


2) 參苓白朮散(見經行泄瀉節段)
方藥:党參3錢,炒白朮4錢,茯苓3錢,炙甘草1.5錢,淮山5錢,白扁豆3錢,桔梗1錢,炒苡仁3錢,砂仁5分(沖),蓮肉3錢。

本方適用於脾氣虛弱,納少便溏,帶下色白。


3) 威喜丸(成藥),每日3次,每次1錢。
方藥:茯苓、豬苓、黃蠟三味。

方中用茯苓、豬苓的健脾行濕,而出前陰;黃蠟則性陽、味酸澀,有補腎髓的作用。藥簡較專,有補益下元,行濕止帶的功效。


二、腎虛帶下
腎陰虛
[主要症候]:帶下量多,呈黃色或赤白相兼,或伴有陰部騷癢,甚至有灼熱感,心煩易怒,頭暈目眩,口乾內熱,耳鳴心悸,時有潮熱,不得眠,易汗出,腰痛。舌質紅少苔,脈細數或弦數。

[症候分析]:腎虛則帶脈失約,任脈不固,故帶下量多。陰虛則生內熱,故見口乾內熱,下色黃或赤白相兼,陰部騷癢、灼熱感。陰虛則陽亢,故有心煩易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、潮熱汗出,腰為腎之腑,故有腰痠、舌紅少苔、脈細數或弦,均是陰虛火旺之象。

[治療法則]:滋陰、降火、止帶。

[處方用藥]:
1) 滋腎束帶方
方藥:生地4錢,澤瀉3錢、茨實3錢、煅牡蠣1襾、知母3錢、蓮鬚3錢、黃柏3錢。

方用生地滋陰補腎,知母、黃柏、澤瀉清熱瀉火;山藥健脾化濕;煅牡蠣、連鬚、茨實固澀止帶。

2) 大補陰丸<<丹溪心法>>(成藥)
方藥:熟地、龜板、知母、黃柏。
方用龜板、熟地滋補肝腎之陰,知母黃柏清熱瀉火。

3) 知柏地黃丸(成藥)
即知柏地黃湯製丸。每日3次,每日1錢。
方藥:知柏3錢、黃柏3錢、丹皮2錢,茯苓3錢,山藥4錢,山萸肉3錢,澤瀉3錢,生地8錢。


腎陽虛
[主要症候]:白帶量多,質稀薄,終日淋漓不斷,腰痠如折,小腹冷感,小便頻數清長,夜間尤甚。質質淡,苔薄白,脈沉遲。

[症候分析]:腎陽不足,腎虛內寒,帶脈失約,任脈不固,精液滑脫而下,故帶下質清稀薄。腎陽不足,命門火衰,不能下暖膀胱,故小便清長;腰為腎之府,故腰痠如折,腎虛不能溫暖胞宮,故小腹有冷感,故舌質淡苔薄白,脈沉遲,屬腎陽氣不足之徵。

[治法治則]:溫腎、固澀、止帶

[處方用藥]:
1) 內補丸<<女科切要>>
方藥:鹿茸1錢,菟絲子3錢,潼蒺藜3錢,黃茋3錢,肉桂1錢,桑螵蛸3錢,肉蓯蓉4錢,制附子錢半,白蒺藜3錢,紫菟茸3錢。

方用鹿茸、肉蓯蓉溫補腎陽,生精髓;菟絲子補肝腎固任脈;黃茋補氣;肉桂、附子、潼蒺藜溫腎止腰痛;白蒺藜疏肝泄風;紫苑茸溫肺益腎。

本方改湯劑煎服。

加減:如便溏者去肉蓯蓉加破故紙、肉豆蔻。


2) 附桂八味丸<<金匱要略>>(成藥)每日3錢,每次1錢。
方藥:熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。
本方溫補腎陽,適用於腎陽不足,帶下稀薄淋漓不斷,亦可改為湯劑煎服。

3) 白帶丸(成藥) 
方藥:白朮、茯苓、白芍、龍骨、山藥、白芷、牡蠣、干姜炭、鹿角霜、榆白皮、赤石脂、陳棕炭。
本方適用於腎虛帶下稀薄,量多。


三、肝火帶下
[主要症候]:帶下色赤,或赤白相兼,或黃綠,質粘稠穢味,淋漓不斷,月經先後無定期,精神抑鬱易怒,胸脇脹悶,口苦咽乾。舌質紅,苔黃,脈弦數。

[症候分析]:由於肝氣鬱結化火,肝火內熾,下注任、帶二脈,故見赤帶或赤白相兼,並伴有質粘穢臭;肝氣鬱結故見精神抑郁,胸脇脹悶,口苦咽乾,舌質紅,苔黃,脈弦數,均為肝火之徵。

[治療法則]:疏肝瀉火

[處方用藥]:
1) 龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>
方藥:龍胆草5分~2錢,山梔子2~4錢,黃芩2~4錢,柴胡1~3錢,當歸2~4錢,生地3~5錢,澤瀉2~4錢,車前子3~5錢,木通2~3錢,生甘草1~2錢。

本方適用於肝鬱化火,火重濕輕,帶下色赤或黃綠。


2) 清肝止淋湯 <<傅青主女科>>
方藥:丹皮4錢,黃柏4錢、牛膝4錢、白芍4錢、當歸4錢、生地4錢、阿膠3錢,香附4錢,紅棗5個。

本方適用於肝鬱化火,肝火內熾傷及血分,帶下色赤,所以用生地、阿膠涼血止血。


3) 苦膽草片(成藥)一日3次,每次5~8片。


四、濕毒帶下
[主要症狀]:帶下量多,色黃綠如膿,粘稠,或混濁如米泔呈泡沫狀,穢臭,陰部搔癢,或小腹痛,小溲短赤,口苦咽乾,低熱。舌質紅,苔黃,脈滑數。

[症候分析]:濕毒內侵,損傷任、帶之脈,以致穢濁之流下流,故帶下混濁如米泔,或黃綠如膿,濕毒盤踞陰部,故見陰癢,濕毒內蘊,損傷津液,故口苦咽乾,低熱,舌質紅,苔黃,脈滑數

[治療法則]:清熱解毒,利濕止帶

[處方用藥]:
1) 止帶方<<世補斋.不謝方>>
方藥:豬苓3錢,茯苓3錢,車前子4錢,澤瀉3錢,茵陳3錢,赤芍3錢,丹皮3錢,黃柏3錢,山梔子3錢,牛膝4錢。

方用豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕;山梔、茵陳清利濕熱;黃柏、丹皮、赤芍清熱解毒;牛膝引藥下行。

加減:
a) 酌加連翹、銀花、蕺菜使解毒之效更強
b) 有臭味者加土茯苓、苦參;
c) 陰部搔癢者,可加用外用薰洗。


2) 易黃湯<<傅青主女科>>
方藥:山藥3錢,茨實4錢,黃柏3錢,車前子4錢,白果5~10個。

方用山藥、茨實、車前子健脾化濕;白果清熱利濕止帶;黃柏清熱解毒。適用於脾虛濕盛化熱,濕重於熱的濕熱帶下。

加減:如酌加蒲公英、地丁、紅藤使清熱解毒的功能增強。


3) 治帶片(上海產品,成藥)日服3次,每次5片。
方藥:金櫻子,墓頭回,知母,蒼朮,苦參



陰癢
概論

陰癢是一種症狀,其特徵為外陰部甚至陰道內極度騷癢,癢痛難忍,有時被波及肛門周圍,或伴有不同程度的帶下,叫做「陰癢」、「陰門騷癢」等。嚴重的併發感染時就變成「陰瘡」或稱「陰蝕」。

有許多全身性的或局部疾病都可引起陰癢,但臨床上一般以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和外陰白斑症等為多見。在治療方法上以清熱化火,除濕殺蟲為主,再配合外治燻洗等法效果更佳。


病因病理
本病發生的原因是多種的,祖國醫學理論認為:

1) 病在肝、脾二經,濕熱合邪所致。如消慎斋說:「足厥陰經,環陰器,婦人陰戶為肝經之分。」又如<<婦人良方>>說:「婦人陰內癢痛,內熱倦怠,飲食少思,此肝脾鬱怒,元氣虧損,濕熱所致。」又說:「若陰中有蟲癢痛,亦屬肝木」。

2) 由於因忽視衛生,感染病蟲,蟲蝕作癢;或因濕熱下注,濕熱生蟲,蟲蝕所為。如<<女科經論>>引徐春甫說:「婦人陰癢,多屬蟲蝕所為,始因濕熱不已。」又如<<婦人良方>>說:「婦人陰癢,臟虛而蟲蝕陰中,微則為癢,甚則為痛」。


現代醫學大體上把它分為局部性和全身性二種原因。

局部原因:
如濕疹、皮疹、皮炎、毛囊炎、皮癬、陰道炎、外陰白斑症等疾患的炎症和陰道分泌物刺激外陰;還有外陰周圍寄生蟲如蟯蟲、陰虱等感染刺激所致。

全身原因:
如糖尿病,由於含糖小便刺激外陰所致;維生素A、C、D缺乏症,使皮膚營養障礙而引起;內分泌不足,尤其在絕經期卵巢內分泌不足而引起皮膚萎縮性病變所致。


辨証施治
一、濕熱
[主要症候]:濕熱下注,外陰或陰道瘙癢,甚則疼痛,坐臥不安,帶多色黃如膿樣,或呈泡沫米泔樣,心煩少寐,口苦而膩,胸悶不適,飲食少,小便黃。舌苔黃膩,脈滑數。

[症候分析]:由於脾虛生濕,郁久化熱,濕熱生蟲;或感受病蟲,濕熱之邪下注陰部,故見陰癢,帶下色淡黃如膿,由於濕阻中焦,故見胸悶不適,納少,舌苔膩,脈滑數。

[治療法則]:清利濕熱,兼殺蟲。

[處方用藥]:萆薢滲濕湯<<瘍科心得集>>加味
方藥:萆薢4錢,苡仁4錢,黃柏3錢,赤苓3錢,丹皮3錢,澤瀉3錢,通草3錢,滑石5錢,加知母、蒼述各3錢,鶴虱、吳茱萸各3錢。

方用苡仁、蒼朮健脾化濕;黃柏、知母、丹皮去下焦濕熱、赤苓、澤瀉、滑石、通草除濕化熱;加鶴虱、吳茱萸殺蟲。


二、肝鬱
[主要証候]:陰道或外陰搔癢難忍,心煩易怒,胸脇痛,大便秘結,小便黃,口苦而乾。舌質紅苔薄黃,脈弦數。

[症候分析]:陰部是肝經所過之處,由於肝經郁結,故見胸脇痛,心煩易怒,郁而化火,故見口苦而乾,小便黃,苔黃,脈弦數。

[治療法則]:清肝瀉火。

[處方用藥]:龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>方藥:龍胆草5分~2錢,山梔子2~4錢,黃芩2~4錢,柴胡1~3錢,當歸2~4錢,生地3~5錢,澤瀉2~4錢,車前子3~5錢,木通2~3錢,生甘草1~2錢。


外用洗方
1) 蛇床子散
蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各5錢
乘熱先燻後洗,每日早晚各1次,10次為1療程。

2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>
陳鶴虱1襾,苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各5錢。
用清水十數碗,熬滾,濾清,貯盆內,乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述,10次為1療程。

3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>
大蒜有止癢殺蟲之效,用法如上述,10次為一療程。


附:外陰白斑病

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