月經先後不定期

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1) <<婦產科學>>
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概論

月經不按周期來潮，或先或後，稱為「月經先後不定期」，又稱「經亂」。

病因病機

月經先後不定期的發病原因，是氣血不調，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常所致。主要與肝腎有密切關係。


一、肝郁
肝主疏泄而喜条達，如因肝氣郁結或怒氣傷肝，使肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂則血海不寧，沖脈不和，導致月經紊亂。

二、腎虛
素體虛弱，腎氣虛弱，產育過多，或房事不節，損傷沖任，使腎氣不守，封藏失職，經水不能定期而行。

三、 肝腎虧損
肝血不足，則沖脈不盛，腎氣虛弱，則任脈不通，以致月經亂期。


辨証施治
一、肝郁
［主要症候］：經期或先或後，行而不暢，乳房作脹，胸脇及少腹脹痛。苔薄，脈弦。

［症候分析］：肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢。氣機失於条達，經脈壅滯，故上行則脇、乳房作脹，下行則少腹脹痛。肝氣甚則脈弦。

［治則治法］：疏肝理氣，和营調經。

［處方用藥］：逍遙散<<和濟局方>>

方藥：當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

方解：本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二、腎虛
［主要症候］：月經量少色淡質清稀，面色晦暗，兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜感，夜則溲頻。舌色淡、苔薄，脈沉細。

［症候分析］：腎氣不足，沖任失調，則月經亂期。腎主藏精氣，腎虛則面色晦暗，腰為腎之外腑，小腹為胞宮所居之地，而胞系於腎，腎虛失養，故兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜。腎司二陰，虛則不能制約，故夜間溲頻。舌質淡、苔薄，脈沉細小，皆為腎氣不足的征象。

［治則治法］：補腎氣，調沖任。

處方：固陰煎<<景岳全書>>

方藥：黨參３錢，熟地５錢，山藥４錢，山萸肉３錢，菟絲子３錢，遠志１.５錢，五味子１. ５錢，炙甘草１錢。

本方中黨參、炙甘草補益元氣；熟地、山萸肉滋腎益陰；菟絲子補腎陽、益精氣；五味子滋陰斂陰；山藥固腎健脾；遠地交通心腎；使陰陽恢復相對平衡，則經水自調。



三、肝腎虧損
［主要症候］：月經紊亂，量少色淡，頭暈耳鳴，面色無華，腰脊痠痛，或足跟痛。舌質淡白，脈沉緩。

［症候分析］：肝為藏血之藏，而主疏泄，肝為沖脈有著直接關係。腎藏精氣，而主生殖，其充在骨，腎與任脈有著密切關係。肝腎虧損，則沖任不足，精血兩虧，故月經周期紊亂，量少色淡。肝體陰而用陽，血虛則面色無華，舌質淡白，虛陽上浮則頭暈耳鳴。腎虧則腰痛、足跟痛，脈沉緩。

［治則治法］：補益肝腎，調攝沖任

［處方用藥］：定經湯<<傅青主女科>>

方藥：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，山藥３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。