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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品
概論
月經過少是指周期正常，而經量減少，或行經期縮短，總量亦少，以血虛為多見，治法以益氣養血為主。
病因病機
素體虛弱，或大病後陰血不足，或脾胃虛弱，生化之源不足，血海空虛。
辨症施治
［主要症候］：經量過少，不到一、二日即淨，或僅來點滴即止，色淡，質稀如水，頭暈，手足欠溫。舌淡，脈虛細。
［症候分析］：血虛胞兄脈失養，不能達於胞宮而化生經血，故量少色淡，質稀如水。脾胃虛弱，脾陽不足，胃失和降，血虛不能榮於脈絡、四肢，故見手足欠溫，頭暈，脈象虛細。
［治法］：益氣、健脾、補血
［處方用藥］：人參滋血湯<<產寶百問>>
方藥：人參／党參３錢，山藥４錢，茯苓３錢，熟地４錢，當歸３錢（全歸），川芎２錢，白芍３錢。
本方中熟地、當歸、川芎、白芍養血和血；人參、山藥、茯苓培脾益氣而生血，則補血之效更捷。
2007年8月31日 星期五
月經過多
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概論
是指月經周期正常，而經量超過本人原有的正常量，或行經時間延長，總量亦增多。
病因病理
一、氣虛
中氣不足，氣虛下陷，氣不攝血，血不歸經。
二、血熱
素體內熱，熱則血溢不守而妄行，或過食辛辣香燥之品，熱迫沖任，血熱妄行。
辨症施治
一、氣虛
［主要症候］：月經量多，過期不止，血淡而質清稀如水，面色晃白，心悸怔忡，氣短懶言，肢軟無力。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈虛弱。
［症候分析］：氣虛下陷，沖任不固，以致經血量多過期不止，為陽虛，氣虛則火衰不能化血為赤，故經色淡而質清稀如水。氣虛下陷，陽氣不布，故氣短懶言，肢軟無力，苔薄白而潤。血虛於內，故心悸怔忡，舌質淡紅，脈象虛弱。
［治法］：益氣攝血
［處方用藥］：補中益氣湯<<脾胃論>>
方藥：黃蓍３錢，當歸３錢，白朮３錢，升麻錢半，柴胡２錢，陳皮錢半，甘草１錢。
方解：本方是益氣升提的代表方。方中黃蓍、党參、甘草益氣升提為主藥，配升麻、柴胡以增強升提陽氣的功用。和白朮、陳皮、當歸健脾攝血。故用治氣虛下陷的月經過多症最為適宜。
二、血熱
［主要症候］：經量過多，或過期不止，色深紅或紫而稠粘，同有小血塊，面紅，口乾，溲黃（小便黃），便艱。舌質紅、苔黃、脈滑數。
［症候分析］：氣火偏盛，熱郁血分，血熱妄行，故經行量多，色深紅或紫而稠；血熱則凝，故間有小血塊。內熱熾甚，故面紅、口干、溲黃、便艱、舌質紅、苔黃、脈見滑數。
［治法］：清熱、涼血、止血
［處方用藥］：
1. 先期湯
方藥：生地５錢，當歸２錢，白芍３錢，川芎錢半，黃柏３錢，黃芩３錢，黃連１錢，知母３錢，阿膠３錢，艾葉１錢，香附錢半，炙甘草１錢。
本方取其養陰清熱，涼血止血的功用。特別是對於血熱經多者有效。
2. 固經丸<<婦人良方>>（成藥）
方藥：白芍、龜板、黃芩、黃柏、椿根皮、香附。
每日２次，每次２錢，或加三七粉４分，同時吞服。
方中龜板滋陰清熱；黃芩、黃柏、椿根皮清熱止血固經；白芍養血斂陰；香附調氣疏郁。萁可改作煎劑服。
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概論
是指月經周期正常，而經量超過本人原有的正常量，或行經時間延長，總量亦增多。
病因病理
一、氣虛
中氣不足，氣虛下陷，氣不攝血，血不歸經。
二、血熱
素體內熱，熱則血溢不守而妄行，或過食辛辣香燥之品，熱迫沖任，血熱妄行。
辨症施治
一、氣虛
［主要症候］：月經量多，過期不止，血淡而質清稀如水，面色晃白，心悸怔忡，氣短懶言，肢軟無力。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈虛弱。
［症候分析］：氣虛下陷，沖任不固，以致經血量多過期不止，為陽虛，氣虛則火衰不能化血為赤，故經色淡而質清稀如水。氣虛下陷，陽氣不布，故氣短懶言，肢軟無力，苔薄白而潤。血虛於內，故心悸怔忡，舌質淡紅，脈象虛弱。
［治法］：益氣攝血
［處方用藥］：補中益氣湯<<脾胃論>>
方藥：黃蓍３錢，當歸３錢，白朮３錢，升麻錢半，柴胡２錢，陳皮錢半，甘草１錢。
方解：本方是益氣升提的代表方。方中黃蓍、党參、甘草益氣升提為主藥，配升麻、柴胡以增強升提陽氣的功用。和白朮、陳皮、當歸健脾攝血。故用治氣虛下陷的月經過多症最為適宜。
二、血熱
［主要症候］：經量過多，或過期不止，色深紅或紫而稠粘，同有小血塊，面紅，口乾，溲黃（小便黃），便艱。舌質紅、苔黃、脈滑數。
［症候分析］：氣火偏盛，熱郁血分，血熱妄行，故經行量多，色深紅或紫而稠；血熱則凝，故間有小血塊。內熱熾甚，故面紅、口干、溲黃、便艱、舌質紅、苔黃、脈見滑數。
［治法］：清熱、涼血、止血
［處方用藥］：
1. 先期湯
方藥：生地５錢，當歸２錢，白芍３錢，川芎錢半，黃柏３錢，黃芩３錢，黃連１錢，知母３錢，阿膠３錢，艾葉１錢，香附錢半，炙甘草１錢。
本方取其養陰清熱，涼血止血的功用。特別是對於血熱經多者有效。
2. 固經丸<<婦人良方>>（成藥）
方藥：白芍、龜板、黃芩、黃柏、椿根皮、香附。
每日２次，每次２錢，或加三七粉４分，同時吞服。
方中龜板滋陰清熱；黃芩、黃柏、椿根皮清熱止血固經；白芍養血斂陰；香附調氣疏郁。萁可改作煎劑服。
2007年8月26日 星期日
帶下病 (兼陰癢)
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正常白帶（又稱生理性白帶）
稀糊或蛋清樣，高度粘稱，無腥臭味，量少。
其他：
1) 透明粘性白帶
見於雌激素水平增高時，如排卵期、妊娠期、子宮內膜增生過長或應用雌激素治療後。
病態性白帶
1) 膿性白帶
多為陰道炎症候所引起，多見於：
a) 滴蟲性陰道炎，常伴有外陰痙癢。
b) 老年性陰道炎
c) 慢性子宮頸炎
d) 子宮內膜炎
e) 宮腔積膿等情況。
2) 白色稠厚豆腐渣樣白帶
80－90%病原體為白假絲酵母菌引起（念珠菌病），伴有外陰奇癢
3) 稀、薄、灰白色或黃白色、泡沫狀臭味白帶。
由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道感染
4) 質稀薄，均勻一致的魚腥味灰白色白帶
此為細菌性陰道病，病因：
a) 陰道內正常菌群失調所致一種混合性感染（可說是免疫力低下引起，臨床病理特徵無炎症改變）
b) 性交頻密，多個性伴侶或陰道灌洗使陰道鹼化有關
5) 血性白帶
見於宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮頸癌、子宮內膜癌等病。
此外，於置宮內節育器也可見血性白帶
6) 黃水樣白帶動
應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤合併感染以及輸卵管癌的可能。
帶下病
概論
婦女陰道內常有白色或淡黃色稀薄或粘稠的分泌物，綿綿不斷而下，稱為「帶下」，又稱下「白帶」。如<<女科証治約旨>>說：「陰中有物淋漓下降，綿綿而下，即所為帶下也」。
正如婦女陰道內有少量白色無臭味的分泌物，以滑潤陰道壁粘膜，一般在月經前後或排卵期及妊娠比較增多，無其他証狀者，為生理性的「白帶」。如王孟英說：「帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。」如帶下過多，或夾有其他色澤者，或粘稠如膿液，或稀薄如水狀、穢臭，並伴有騷癢、灼熱痛等局部刺激症狀，以及腰痠腿軟，小腹脹痛等病理狀態的，叫「帶下病」。「帶下病」不是單純的婦科疾病，而是生殖系統疾病中的一種常見的症狀，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮體腺癌或陰道異物等，都可有各種不同類型的病理性帶下。臨床上常見的帶下中，以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和宮頸炎等為最多見。結合症狀，應考慮上述這些疾病，必須作詳細的婦科檢查，找出原因，明確診斷，以便及時治療。
祖國醫學根據不同症狀和帶下的色澤，把它分為白崩、白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶等不同名稱。現根據我們觀察，臨床上以白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼較為多見。
1) 白崩：
也是陰道中流出的一種白色如米泔樣的粘液，其較白帶為多，狀如崩沖，故名「白崩」。如<<婦科玉尺>>說：「有日晚流津如清米泔，或如粘膠者，謂之白崩」。其實這就是嚴重的白帶，所以在証治方面，基本上與白帶相似。
2) 青帶：
即指清綠之色，淺者為青也，深者為綠色。如<<傅青主女科>>說：「有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。」
3) 黑帶：
實質上屬於陳舊性出血，積在子宮腔和陰道內綿綿不斷而下，這應屬於經漏一症，如<<脈經>>說：「黑崩者形如衃血。」（不在本章中論述）。
4) 五色帶：
帶下粘稱，青、黃、赤、白、黑五色相雜並見或二、三色夾雜而下一般都有穢臭，如<<醫宗金鑒>>說：「若是內潰，則所下之物雜見五色，似乎膿血，若更有臟腑敗氣，且時下不止而多者，是危症也，其命必傾矣。」根據其症狀描述似乎接近子宮頸癌，或子宮體腺癌之類的疾患。（可參考有關章節內容）
帶下病的臨床表現，除了有帶下外，還往往伴有陰部騷癢，所以把「陰癢」也列入本病範疇內。
導致本病的原因，主要分為內因和外因２種。屬內因的，大都因脾氣虛弱、腎氣不足、肝經火郁等；屬於外因的，大都由於濕熱、濕毒所引起；或因飲食不節，過食高梁厚味，損傷脾氣、或因房室所傷，手術創傷，影響任、帶二脈不固所致；或因經行、產後胞脈空虛，加之洗滌用具不潔等因素，使濕毒之邪內侵所致。在治療方法上，主要採用虛者補之，實質瀉之，應結合全身症狀和局部體徵進行辨症施治，大體上可健脾化濕、補益肝腎（即補益沖、任）、清利濕熱、疏肝瀉火、清熱解毒、收澀止帶、殺蟲止癢，加上外用法腐生肌、燻洗等。
這裏主要指白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼的帶下。引起本病的原因，認為由脾虛、腎虛、肝鬱和濕毒等所致。治療原則主要是健脾化濕、清利濕熱、疏肝瀉火，如體質虛而致帶下淋漓者，需培補脾腎。
病因病理
可分內外兩種因素。內因與任、帶二脈有密切關係，任脈失約，帶脈不固，水濕下注，遂成帶下。而導致任、帶二脈受病，和脾、肝、腎三臟功能失調，其中以脾為主；外因是感受濕毒所致。
一、脾虛
脾的主要作用是消化、吸收、運化水濕。如身體虛弱，過度勞累，或飲食不節等損傷了脾氣，使其運化失常，不能使水谷上輸以生血，反聚而為濕，流於下焦，傷及任脈，影響帶脈，而致帶下。
二、腎虛
素體腎氣不足，下元虧虛，或由於房事過度、多產、腎氣受損，使任脈失約，帶脈不固而帶下；或年老體衰，腎陰虧損，陰虛則生內熱，沖、任、督、帶諸脈失調而致帶下。
三、肝火
由於情緒刺激，肝氣內鬱，日久化熱化火，下注任、帶二脈而致帶下。如<<景岳全書．婦人規>>說：「帶下有由肝經怒火之下流者。」
四、濕毒
因經行、產後胞脈空虛，或因洗滌用具不潔，或因手術、房室所傷，濕毒之邪內侵，損傷任、帶二脈而為帶下。
辨症施治
一、脾虛帶下
[主要症候]：帶下色白質薄無臭味，面色晃白或萎黃，四肢不溫，神疲乏力，納小，小腹墜脹，或大便溏薄，二足浮腫，舌質淡，苔薄膩，脈緩弱。
[症候分析]：症屬脾氣虛弱，不能化水谷而生精血，致水濕之氣下陷而為帶，脾虛中陽不振，則面色晃白或萎黃，四肢不溫；脾虛不能化濕，運化功能失常，則大便溏薄，兩足浮腫；舌淡，脈緩弱，亦脾陽不振之候。
[治法治則]：健脾益氣，除濕止帶
[處方用藥]：
1) 完帶湯<<傅青主女科>>
方藥：人參３錢（或党參）、白朮３錢、白芍３錢、山藥３錢、蒼朮３錢、陳皮３錢、柴胡３錢，黑荊芥３錢，車前子４錢，炙甘草１錢。
方用人參、甘草補脾益氣；白朮、蒼朮、山藥健脾燥濕；白芍、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣升陽；車錢子利水除濕；黑荊芥入血分祛風勝濕。
加減：
a) 氣虛者重加黃蓍
b) 血虛重加當歸
c) 扶脾加扁豆、苡仁；
d) 腰痠痛菟絲子、杜仲；
e) 腹痛加香附、艾葉；
f) 正虛不固者加固攝止帶，如：椿根皮、金櫻子、龍骨、牡蠣、茨實、烏賊骨、白果、蓮肉之類；
g) 如久病腎虛者加鹿角、巴戟、烏賊骨。
2) 參苓白朮散（見經行泄瀉節段）
方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。
本方適用於脾氣虛弱，納少便溏，帶下色白。
3) 威喜丸（成藥），每日３次，每次１錢。
方藥：茯苓、豬苓、黃蠟三味。
方中用茯苓、豬苓的健脾行濕，而出前陰；黃蠟則性陽、味酸澀，有補腎髓的作用。藥簡較專，有補益下元，行濕止帶的功效。
二、腎虛帶下
腎陰虛
[主要症候]：帶下量多，呈黃色或赤白相兼，或伴有陰部騷癢，甚至有灼熱感，心煩易怒，頭暈目眩，口乾內熱，耳鳴心悸，時有潮熱，不得眠，易汗出，腰痛。舌質紅少苔，脈細數或弦數。
[症候分析]：腎虛則帶脈失約，任脈不固，故帶下量多。陰虛則生內熱，故見口乾內熱，下色黃或赤白相兼，陰部騷癢、灼熱感。陰虛則陽亢，故有心煩易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、潮熱汗出，腰為腎之腑，故有腰痠、舌紅少苔、脈細數或弦，均是陰虛火旺之象。
[治療法則]：滋陰、降火、止帶。
[處方用藥]：
1) 滋腎束帶方
方藥：生地４錢，澤瀉３錢、茨實３錢、煅牡蠣１襾、知母３錢、蓮鬚３錢、黃柏３錢。
方用生地滋陰補腎，知母、黃柏、澤瀉清熱瀉火；山藥健脾化濕；煅牡蠣、連鬚、茨實固澀止帶。
2) 大補陰丸<<丹溪心法>>（成藥）
方藥：熟地、龜板、知母、黃柏。
方用龜板、熟地滋補肝腎之陰，知母黃柏清熱瀉火。
3) 知柏地黃丸（成藥）
即知柏地黃湯製丸。每日３次，每日１錢。
方藥：知柏３錢、黃柏３錢、丹皮２錢，茯苓３錢，山藥４錢，山萸肉３錢，澤瀉３錢，生地８錢。
腎陽虛
[主要症候]：白帶量多，質稀薄，終日淋漓不斷，腰痠如折，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚。質質淡，苔薄白，脈沉遲。
[症候分析]：腎陽不足，腎虛內寒，帶脈失約，任脈不固，精液滑脫而下，故帶下質清稀薄。腎陽不足，命門火衰，不能下暖膀胱，故小便清長；腰為腎之府，故腰痠如折，腎虛不能溫暖胞宮，故小腹有冷感，故舌質淡苔薄白，脈沉遲，屬腎陽氣不足之徵。
[治法治則]：溫腎、固澀、止帶
[處方用藥]：
1) 內補丸<<女科切要>>
方藥：鹿茸１錢，菟絲子３錢，潼蒺藜３錢，黃茋３錢，肉桂１錢，桑螵蛸３錢，肉蓯蓉４錢，制附子錢半，白蒺藜３錢，紫菟茸３錢。
方用鹿茸、肉蓯蓉溫補腎陽，生精髓；菟絲子補肝腎固任脈；黃茋補氣；肉桂、附子、潼蒺藜溫腎止腰痛；白蒺藜疏肝泄風；紫苑茸溫肺益腎。
本方改湯劑煎服。
加減：如便溏者去肉蓯蓉加破故紙、肉豆蔻。
2) 附桂八味丸<<金匱要略>>（成藥）每日３錢，每次１錢。
方藥：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。
本方溫補腎陽，適用於腎陽不足，帶下稀薄淋漓不斷，亦可改為湯劑煎服。
3) 白帶丸（成藥）
方藥：白朮、茯苓、白芍、龍骨、山藥、白芷、牡蠣、干姜炭、鹿角霜、榆白皮、赤石脂、陳棕炭。
本方適用於腎虛帶下稀薄，量多。
三、肝火帶下
[主要症候]：帶下色赤，或赤白相兼，或黃綠，質粘稠穢味，淋漓不斷，月經先後無定期，精神抑鬱易怒，胸脇脹悶，口苦咽乾。舌質紅，苔黃，脈弦數。
[症候分析]：由於肝氣鬱結化火，肝火內熾，下注任、帶二脈，故見赤帶或赤白相兼，並伴有質粘穢臭；肝氣鬱結故見精神抑郁，胸脇脹悶，口苦咽乾，舌質紅，苔黃，脈弦數，均為肝火之徵。
[治療法則]：疏肝瀉火
[處方用藥]：
1) 龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>
方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。
本方適用於肝鬱化火，火重濕輕，帶下色赤或黃綠。
2) 清肝止淋湯 <<傅青主女科>>
方藥：丹皮４錢，黃柏４錢、牛膝４錢、白芍４錢、當歸４錢、生地４錢、阿膠３錢，香附４錢，紅棗５個。
本方適用於肝鬱化火，肝火內熾傷及血分，帶下色赤，所以用生地、阿膠涼血止血。
3) 苦膽草片（成藥）一日３次，每次５～８片。
四、濕毒帶下
[主要症狀]：帶下量多，色黃綠如膿，粘稠，或混濁如米泔呈泡沫狀，穢臭，陰部搔癢，或小腹痛，小溲短赤，口苦咽乾，低熱。舌質紅，苔黃，脈滑數。
[症候分析]：濕毒內侵，損傷任、帶之脈，以致穢濁之流下流，故帶下混濁如米泔，或黃綠如膿，濕毒盤踞陰部，故見陰癢，濕毒內蘊，損傷津液，故口苦咽乾，低熱，舌質紅，苔黃，脈滑數
[治療法則]：清熱解毒，利濕止帶
[處方用藥]：
1) 止帶方<<世補斋．不謝方>>
方藥：豬苓３錢，茯苓３錢，車前子４錢，澤瀉３錢，茵陳３錢，赤芍３錢，丹皮３錢，黃柏３錢，山梔子３錢，牛膝４錢。
方用豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；山梔、茵陳清利濕熱；黃柏、丹皮、赤芍清熱解毒；牛膝引藥下行。
加減：
a) 酌加連翹、銀花、蕺菜使解毒之效更強
b) 有臭味者加土茯苓、苦參；
c) 陰部搔癢者，可加用外用薰洗。
2) 易黃湯<<傅青主女科>>
方藥：山藥３錢，茨實４錢，黃柏３錢，車前子４錢，白果５～１０個。
方用山藥、茨實、車前子健脾化濕；白果清熱利濕止帶；黃柏清熱解毒。適用於脾虛濕盛化熱，濕重於熱的濕熱帶下。
加減：如酌加蒲公英、地丁、紅藤使清熱解毒的功能增強。
3) 治帶片（上海產品，成藥）日服３次，每次５片。
方藥：金櫻子，墓頭回，知母，蒼朮，苦參
陰癢
概論
陰癢是一種症狀，其特徵為外陰部甚至陰道內極度騷癢，癢痛難忍，有時被波及肛門周圍，或伴有不同程度的帶下，叫做「陰癢」、「陰門騷癢」等。嚴重的併發感染時就變成「陰瘡」或稱「陰蝕」。
有許多全身性的或局部疾病都可引起陰癢，但臨床上一般以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和外陰白斑症等為多見。在治療方法上以清熱化火，除濕殺蟲為主，再配合外治燻洗等法效果更佳。
病因病理
本病發生的原因是多種的，祖國醫學理論認為：
1) 病在肝、脾二經，濕熱合邪所致。如消慎斋說：「足厥陰經，環陰器，婦人陰戶為肝經之分。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思，此肝脾鬱怒，元氣虧損，濕熱所致。」又說：「若陰中有蟲癢痛，亦屬肝木」。
2) 由於因忽視衛生，感染病蟲，蟲蝕作癢；或因濕熱下注，濕熱生蟲，蟲蝕所為。如<<女科經論>>引徐春甫說：「婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因濕熱不已。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰癢，臟虛而蟲蝕陰中，微則為癢，甚則為痛」。
現代醫學大體上把它分為局部性和全身性二種原因。
局部原因：
如濕疹、皮疹、皮炎、毛囊炎、皮癬、陰道炎、外陰白斑症等疾患的炎症和陰道分泌物刺激外陰；還有外陰周圍寄生蟲如蟯蟲、陰虱等感染刺激所致。
全身原因：
如糖尿病，由於含糖小便刺激外陰所致；維生素Ａ、Ｃ、Ｄ缺乏症，使皮膚營養障礙而引起；內分泌不足，尤其在絕經期卵巢內分泌不足而引起皮膚萎縮性病變所致。
辨証施治
一、濕熱
［主要症候］：濕熱下注，外陰或陰道瘙癢，甚則疼痛，坐臥不安，帶多色黃如膿樣，或呈泡沫米泔樣，心煩少寐，口苦而膩，胸悶不適，飲食少，小便黃。舌苔黃膩，脈滑數。
［症候分析］：由於脾虛生濕，郁久化熱，濕熱生蟲；或感受病蟲，濕熱之邪下注陰部，故見陰癢，帶下色淡黃如膿，由於濕阻中焦，故見胸悶不適，納少，舌苔膩，脈滑數。
［治療法則］：清利濕熱，兼殺蟲。
［處方用藥］：萆薢滲濕湯<<瘍科心得集>>加味
方藥：萆薢４錢，苡仁４錢，黃柏３錢，赤苓３錢，丹皮３錢，澤瀉３錢，通草３錢，滑石５錢，加知母、蒼述各３錢，鶴虱、吳茱萸各３錢。
方用苡仁、蒼朮健脾化濕；黃柏、知母、丹皮去下焦濕熱、赤苓、澤瀉、滑石、通草除濕化熱；加鶴虱、吳茱萸殺蟲。
二、肝鬱
［主要証候］：陰道或外陰搔癢難忍，心煩易怒，胸脇痛，大便秘結，小便黃，口苦而乾。舌質紅苔薄黃，脈弦數。
［症候分析］：陰部是肝經所過之處，由於肝經郁結，故見胸脇痛，心煩易怒，郁而化火，故見口苦而乾，小便黃，苔黃，脈弦數。
［治療法則］：清肝瀉火。
［處方用藥］：龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。
外用洗方
1) 蛇床子散
蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各５錢
乘熱先燻後洗，每日早晚各１次，１０次為１療程。
2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>
陳鶴虱１襾，苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各５錢。
用清水十數碗，熬滾，濾清，貯盆內，乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述，１０次為１療程。
3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>
大蒜有止癢殺蟲之效，用法如上述，１０次為一療程。
＊附：外陰白斑病
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正常白帶（又稱生理性白帶）
稀糊或蛋清樣，高度粘稱，無腥臭味，量少。
其他：
1) 透明粘性白帶
見於雌激素水平增高時，如排卵期、妊娠期、子宮內膜增生過長或應用雌激素治療後。
病態性白帶
1) 膿性白帶
多為陰道炎症候所引起，多見於：
a) 滴蟲性陰道炎，常伴有外陰痙癢。
b) 老年性陰道炎
c) 慢性子宮頸炎
d) 子宮內膜炎
e) 宮腔積膿等情況。
2) 白色稠厚豆腐渣樣白帶
80－90%病原體為白假絲酵母菌引起（念珠菌病），伴有外陰奇癢
3) 稀、薄、灰白色或黃白色、泡沫狀臭味白帶。
由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道感染
4) 質稀薄，均勻一致的魚腥味灰白色白帶
此為細菌性陰道病，病因：
a) 陰道內正常菌群失調所致一種混合性感染（可說是免疫力低下引起，臨床病理特徵無炎症改變）
b) 性交頻密，多個性伴侶或陰道灌洗使陰道鹼化有關
5) 血性白帶
見於宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮頸癌、子宮內膜癌等病。
此外，於置宮內節育器也可見血性白帶
6) 黃水樣白帶動
應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤合併感染以及輸卵管癌的可能。
帶下病
概論
婦女陰道內常有白色或淡黃色稀薄或粘稠的分泌物，綿綿不斷而下，稱為「帶下」，又稱下「白帶」。如<<女科証治約旨>>說：「陰中有物淋漓下降，綿綿而下，即所為帶下也」。
正如婦女陰道內有少量白色無臭味的分泌物，以滑潤陰道壁粘膜，一般在月經前後或排卵期及妊娠比較增多，無其他証狀者，為生理性的「白帶」。如王孟英說：「帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。」如帶下過多，或夾有其他色澤者，或粘稠如膿液，或稀薄如水狀、穢臭，並伴有騷癢、灼熱痛等局部刺激症狀，以及腰痠腿軟，小腹脹痛等病理狀態的，叫「帶下病」。「帶下病」不是單純的婦科疾病，而是生殖系統疾病中的一種常見的症狀，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮體腺癌或陰道異物等，都可有各種不同類型的病理性帶下。臨床上常見的帶下中，以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和宮頸炎等為最多見。結合症狀，應考慮上述這些疾病，必須作詳細的婦科檢查，找出原因，明確診斷，以便及時治療。
祖國醫學根據不同症狀和帶下的色澤，把它分為白崩、白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶等不同名稱。現根據我們觀察，臨床上以白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼較為多見。
1) 白崩：
也是陰道中流出的一種白色如米泔樣的粘液，其較白帶為多，狀如崩沖，故名「白崩」。如<<婦科玉尺>>說：「有日晚流津如清米泔，或如粘膠者，謂之白崩」。其實這就是嚴重的白帶，所以在証治方面，基本上與白帶相似。
2) 青帶：
即指清綠之色，淺者為青也，深者為綠色。如<<傅青主女科>>說：「有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。」
3) 黑帶：
實質上屬於陳舊性出血，積在子宮腔和陰道內綿綿不斷而下，這應屬於經漏一症，如<<脈經>>說：「黑崩者形如衃血。」（不在本章中論述）。
4) 五色帶：
帶下粘稱，青、黃、赤、白、黑五色相雜並見或二、三色夾雜而下一般都有穢臭，如<<醫宗金鑒>>說：「若是內潰，則所下之物雜見五色，似乎膿血，若更有臟腑敗氣，且時下不止而多者，是危症也，其命必傾矣。」根據其症狀描述似乎接近子宮頸癌，或子宮體腺癌之類的疾患。（可參考有關章節內容）
帶下病的臨床表現，除了有帶下外，還往往伴有陰部騷癢，所以把「陰癢」也列入本病範疇內。
導致本病的原因，主要分為內因和外因２種。屬內因的，大都因脾氣虛弱、腎氣不足、肝經火郁等；屬於外因的，大都由於濕熱、濕毒所引起；或因飲食不節，過食高梁厚味，損傷脾氣、或因房室所傷，手術創傷，影響任、帶二脈不固所致；或因經行、產後胞脈空虛，加之洗滌用具不潔等因素，使濕毒之邪內侵所致。在治療方法上，主要採用虛者補之，實質瀉之，應結合全身症狀和局部體徵進行辨症施治，大體上可健脾化濕、補益肝腎（即補益沖、任）、清利濕熱、疏肝瀉火、清熱解毒、收澀止帶、殺蟲止癢，加上外用法腐生肌、燻洗等。
這裏主要指白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼的帶下。引起本病的原因，認為由脾虛、腎虛、肝鬱和濕毒等所致。治療原則主要是健脾化濕、清利濕熱、疏肝瀉火，如體質虛而致帶下淋漓者，需培補脾腎。
病因病理
可分內外兩種因素。內因與任、帶二脈有密切關係，任脈失約，帶脈不固，水濕下注，遂成帶下。而導致任、帶二脈受病，和脾、肝、腎三臟功能失調，其中以脾為主；外因是感受濕毒所致。
一、脾虛
脾的主要作用是消化、吸收、運化水濕。如身體虛弱，過度勞累，或飲食不節等損傷了脾氣，使其運化失常，不能使水谷上輸以生血，反聚而為濕，流於下焦，傷及任脈，影響帶脈，而致帶下。
二、腎虛
素體腎氣不足，下元虧虛，或由於房事過度、多產、腎氣受損，使任脈失約，帶脈不固而帶下；或年老體衰，腎陰虧損，陰虛則生內熱，沖、任、督、帶諸脈失調而致帶下。
三、肝火
由於情緒刺激，肝氣內鬱，日久化熱化火，下注任、帶二脈而致帶下。如<<景岳全書．婦人規>>說：「帶下有由肝經怒火之下流者。」
四、濕毒
因經行、產後胞脈空虛，或因洗滌用具不潔，或因手術、房室所傷，濕毒之邪內侵，損傷任、帶二脈而為帶下。
辨症施治
一、脾虛帶下
[主要症候]：帶下色白質薄無臭味，面色晃白或萎黃，四肢不溫，神疲乏力，納小，小腹墜脹，或大便溏薄，二足浮腫，舌質淡，苔薄膩，脈緩弱。
[症候分析]：症屬脾氣虛弱，不能化水谷而生精血，致水濕之氣下陷而為帶，脾虛中陽不振，則面色晃白或萎黃，四肢不溫；脾虛不能化濕，運化功能失常，則大便溏薄，兩足浮腫；舌淡，脈緩弱，亦脾陽不振之候。
[治法治則]：健脾益氣，除濕止帶
[處方用藥]：
1) 完帶湯<<傅青主女科>>
方藥：人參３錢（或党參）、白朮３錢、白芍３錢、山藥３錢、蒼朮３錢、陳皮３錢、柴胡３錢，黑荊芥３錢，車前子４錢，炙甘草１錢。
方用人參、甘草補脾益氣；白朮、蒼朮、山藥健脾燥濕；白芍、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣升陽；車錢子利水除濕；黑荊芥入血分祛風勝濕。
加減：
a) 氣虛者重加黃蓍
b) 血虛重加當歸
c) 扶脾加扁豆、苡仁；
d) 腰痠痛菟絲子、杜仲；
e) 腹痛加香附、艾葉；
f) 正虛不固者加固攝止帶，如：椿根皮、金櫻子、龍骨、牡蠣、茨實、烏賊骨、白果、蓮肉之類；
g) 如久病腎虛者加鹿角、巴戟、烏賊骨。
2) 參苓白朮散（見經行泄瀉節段）
方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。
本方適用於脾氣虛弱，納少便溏，帶下色白。
3) 威喜丸（成藥），每日３次，每次１錢。
方藥：茯苓、豬苓、黃蠟三味。
方中用茯苓、豬苓的健脾行濕，而出前陰；黃蠟則性陽、味酸澀，有補腎髓的作用。藥簡較專，有補益下元，行濕止帶的功效。
二、腎虛帶下
腎陰虛
[主要症候]：帶下量多，呈黃色或赤白相兼，或伴有陰部騷癢，甚至有灼熱感，心煩易怒，頭暈目眩，口乾內熱，耳鳴心悸，時有潮熱，不得眠，易汗出，腰痛。舌質紅少苔，脈細數或弦數。
[症候分析]：腎虛則帶脈失約，任脈不固，故帶下量多。陰虛則生內熱，故見口乾內熱，下色黃或赤白相兼，陰部騷癢、灼熱感。陰虛則陽亢，故有心煩易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、潮熱汗出，腰為腎之腑，故有腰痠、舌紅少苔、脈細數或弦，均是陰虛火旺之象。
[治療法則]：滋陰、降火、止帶。
[處方用藥]：
1) 滋腎束帶方
方藥：生地４錢，澤瀉３錢、茨實３錢、煅牡蠣１襾、知母３錢、蓮鬚３錢、黃柏３錢。
方用生地滋陰補腎，知母、黃柏、澤瀉清熱瀉火；山藥健脾化濕；煅牡蠣、連鬚、茨實固澀止帶。
2) 大補陰丸<<丹溪心法>>（成藥）
方藥：熟地、龜板、知母、黃柏。
方用龜板、熟地滋補肝腎之陰，知母黃柏清熱瀉火。
3) 知柏地黃丸（成藥）
即知柏地黃湯製丸。每日３次，每日１錢。
方藥：知柏３錢、黃柏３錢、丹皮２錢，茯苓３錢，山藥４錢，山萸肉３錢，澤瀉３錢，生地８錢。
腎陽虛
[主要症候]：白帶量多，質稀薄，終日淋漓不斷，腰痠如折，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚。質質淡，苔薄白，脈沉遲。
[症候分析]：腎陽不足，腎虛內寒，帶脈失約，任脈不固，精液滑脫而下，故帶下質清稀薄。腎陽不足，命門火衰，不能下暖膀胱，故小便清長；腰為腎之府，故腰痠如折，腎虛不能溫暖胞宮，故小腹有冷感，故舌質淡苔薄白，脈沉遲，屬腎陽氣不足之徵。
[治法治則]：溫腎、固澀、止帶
[處方用藥]：
1) 內補丸<<女科切要>>
方藥：鹿茸１錢，菟絲子３錢，潼蒺藜３錢，黃茋３錢，肉桂１錢，桑螵蛸３錢，肉蓯蓉４錢，制附子錢半，白蒺藜３錢，紫菟茸３錢。
方用鹿茸、肉蓯蓉溫補腎陽，生精髓；菟絲子補肝腎固任脈；黃茋補氣；肉桂、附子、潼蒺藜溫腎止腰痛；白蒺藜疏肝泄風；紫苑茸溫肺益腎。
本方改湯劑煎服。
加減：如便溏者去肉蓯蓉加破故紙、肉豆蔻。
2) 附桂八味丸<<金匱要略>>（成藥）每日３錢，每次１錢。
方藥：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。
本方溫補腎陽，適用於腎陽不足，帶下稀薄淋漓不斷，亦可改為湯劑煎服。
3) 白帶丸（成藥）
方藥：白朮、茯苓、白芍、龍骨、山藥、白芷、牡蠣、干姜炭、鹿角霜、榆白皮、赤石脂、陳棕炭。
本方適用於腎虛帶下稀薄，量多。
三、肝火帶下
[主要症候]：帶下色赤，或赤白相兼，或黃綠，質粘稠穢味，淋漓不斷，月經先後無定期，精神抑鬱易怒，胸脇脹悶，口苦咽乾。舌質紅，苔黃，脈弦數。
[症候分析]：由於肝氣鬱結化火，肝火內熾，下注任、帶二脈，故見赤帶或赤白相兼，並伴有質粘穢臭；肝氣鬱結故見精神抑郁，胸脇脹悶，口苦咽乾，舌質紅，苔黃，脈弦數，均為肝火之徵。
[治療法則]：疏肝瀉火
[處方用藥]：
1) 龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>
方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。
本方適用於肝鬱化火，火重濕輕，帶下色赤或黃綠。
2) 清肝止淋湯 <<傅青主女科>>
方藥：丹皮４錢，黃柏４錢、牛膝４錢、白芍４錢、當歸４錢、生地４錢、阿膠３錢，香附４錢，紅棗５個。
本方適用於肝鬱化火，肝火內熾傷及血分，帶下色赤，所以用生地、阿膠涼血止血。
3) 苦膽草片（成藥）一日３次，每次５～８片。
四、濕毒帶下
[主要症狀]：帶下量多，色黃綠如膿，粘稠，或混濁如米泔呈泡沫狀，穢臭，陰部搔癢，或小腹痛，小溲短赤，口苦咽乾，低熱。舌質紅，苔黃，脈滑數。
[症候分析]：濕毒內侵，損傷任、帶之脈，以致穢濁之流下流，故帶下混濁如米泔，或黃綠如膿，濕毒盤踞陰部，故見陰癢，濕毒內蘊，損傷津液，故口苦咽乾，低熱，舌質紅，苔黃，脈滑數
[治療法則]：清熱解毒，利濕止帶
[處方用藥]：
1) 止帶方<<世補斋．不謝方>>
方藥：豬苓３錢，茯苓３錢，車前子４錢，澤瀉３錢，茵陳３錢，赤芍３錢，丹皮３錢，黃柏３錢，山梔子３錢，牛膝４錢。
方用豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；山梔、茵陳清利濕熱；黃柏、丹皮、赤芍清熱解毒；牛膝引藥下行。
加減：
a) 酌加連翹、銀花、蕺菜使解毒之效更強
b) 有臭味者加土茯苓、苦參；
c) 陰部搔癢者，可加用外用薰洗。
2) 易黃湯<<傅青主女科>>
方藥：山藥３錢，茨實４錢，黃柏３錢，車前子４錢，白果５～１０個。
方用山藥、茨實、車前子健脾化濕；白果清熱利濕止帶；黃柏清熱解毒。適用於脾虛濕盛化熱，濕重於熱的濕熱帶下。
加減：如酌加蒲公英、地丁、紅藤使清熱解毒的功能增強。
3) 治帶片（上海產品，成藥）日服３次，每次５片。
方藥：金櫻子，墓頭回，知母，蒼朮，苦參
陰癢
概論
陰癢是一種症狀，其特徵為外陰部甚至陰道內極度騷癢，癢痛難忍，有時被波及肛門周圍，或伴有不同程度的帶下，叫做「陰癢」、「陰門騷癢」等。嚴重的併發感染時就變成「陰瘡」或稱「陰蝕」。
有許多全身性的或局部疾病都可引起陰癢，但臨床上一般以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和外陰白斑症等為多見。在治療方法上以清熱化火，除濕殺蟲為主，再配合外治燻洗等法效果更佳。
病因病理
本病發生的原因是多種的，祖國醫學理論認為：
1) 病在肝、脾二經，濕熱合邪所致。如消慎斋說：「足厥陰經，環陰器，婦人陰戶為肝經之分。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思，此肝脾鬱怒，元氣虧損，濕熱所致。」又說：「若陰中有蟲癢痛，亦屬肝木」。
2) 由於因忽視衛生，感染病蟲，蟲蝕作癢；或因濕熱下注，濕熱生蟲，蟲蝕所為。如<<女科經論>>引徐春甫說：「婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因濕熱不已。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰癢，臟虛而蟲蝕陰中，微則為癢，甚則為痛」。
現代醫學大體上把它分為局部性和全身性二種原因。
局部原因：
如濕疹、皮疹、皮炎、毛囊炎、皮癬、陰道炎、外陰白斑症等疾患的炎症和陰道分泌物刺激外陰；還有外陰周圍寄生蟲如蟯蟲、陰虱等感染刺激所致。
全身原因：
如糖尿病，由於含糖小便刺激外陰所致；維生素Ａ、Ｃ、Ｄ缺乏症，使皮膚營養障礙而引起；內分泌不足，尤其在絕經期卵巢內分泌不足而引起皮膚萎縮性病變所致。
辨証施治
一、濕熱
［主要症候］：濕熱下注，外陰或陰道瘙癢，甚則疼痛，坐臥不安，帶多色黃如膿樣，或呈泡沫米泔樣，心煩少寐，口苦而膩，胸悶不適，飲食少，小便黃。舌苔黃膩，脈滑數。
［症候分析］：由於脾虛生濕，郁久化熱，濕熱生蟲；或感受病蟲，濕熱之邪下注陰部，故見陰癢，帶下色淡黃如膿，由於濕阻中焦，故見胸悶不適，納少，舌苔膩，脈滑數。
［治療法則］：清利濕熱，兼殺蟲。
［處方用藥］：萆薢滲濕湯<<瘍科心得集>>加味
方藥：萆薢４錢，苡仁４錢，黃柏３錢，赤苓３錢，丹皮３錢，澤瀉３錢，通草３錢，滑石５錢，加知母、蒼述各３錢，鶴虱、吳茱萸各３錢。
方用苡仁、蒼朮健脾化濕；黃柏、知母、丹皮去下焦濕熱、赤苓、澤瀉、滑石、通草除濕化熱；加鶴虱、吳茱萸殺蟲。
二、肝鬱
［主要証候］：陰道或外陰搔癢難忍，心煩易怒，胸脇痛，大便秘結，小便黃，口苦而乾。舌質紅苔薄黃，脈弦數。
［症候分析］：陰部是肝經所過之處，由於肝經郁結，故見胸脇痛，心煩易怒，郁而化火，故見口苦而乾，小便黃，苔黃，脈弦數。
［治療法則］：清肝瀉火。
［處方用藥］：龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。
外用洗方
1) 蛇床子散
蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各５錢
乘熱先燻後洗，每日早晚各１次，１０次為１療程。
2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>
陳鶴虱１襾，苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各５錢。
用清水十數碗，熬滾，濾清，貯盆內，乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述，１０次為１療程。
3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>
大蒜有止癢殺蟲之效，用法如上述，１０次為一療程。
＊附：外陰白斑病
2007年8月14日 星期二
月經先後不定期
內容全出自：
1) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品
概論
月經不按周期來潮，或先或後，稱為「月經先後不定期」，又稱「經亂」。
一、肝郁
肝主疏泄而喜条達，如因肝氣郁結或怒氣傷肝，使肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂則血海不寧，沖脈不和，導致月經紊亂。
二、腎虛
素體虛弱，腎氣虛弱，產育過多，或房事不節，損傷沖任，使腎氣不守，封藏失職，經水不能定期而行。
三、 肝腎虧損
肝血不足，則沖脈不盛，腎氣虛弱，則任脈不通，以致月經亂期。
辨証施治
一、肝郁
［主要症候］：經期或先或後，行而不暢，乳房作脹，胸脇及少腹脹痛。苔薄，脈弦。
［症候分析］：肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢。氣機失於条達，經脈壅滯，故上行則脇、乳房作脹，下行則少腹脹痛。肝氣甚則脈弦。
［治則治法］：疏肝理氣，和营調經。
［處方用藥］：逍遙散<<和濟局方>>
方藥：當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。
方解：本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。
二、腎虛
［主要症候］：月經量少色淡質清稀，面色晦暗，兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜感，夜則溲頻。舌色淡、苔薄，脈沉細。
［症候分析］：腎氣不足，沖任失調，則月經亂期。腎主藏精氣，腎虛則面色晦暗，腰為腎之外腑，小腹為胞宮所居之地，而胞系於腎，腎虛失養，故兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜。腎司二陰，虛則不能制約，故夜間溲頻。舌質淡、苔薄，脈沉細小，皆為腎氣不足的征象。
［治則治法］：補腎氣，調沖任。
處方：固陰煎<<景岳全書>>
方藥：黨參３錢，熟地５錢，山藥４錢，山萸肉３錢，菟絲子３錢，遠志１.５錢，五味子１. ５錢，炙甘草１錢。
本方中黨參、炙甘草補益元氣；熟地、山萸肉滋腎益陰；菟絲子補腎陽、益精氣；五味子滋陰斂陰；山藥固腎健脾；遠地交通心腎；使陰陽恢復相對平衡，則經水自調。
三、肝腎虧損
［主要症候］：月經紊亂，量少色淡，頭暈耳鳴，面色無華，腰脊痠痛，或足跟痛。舌質淡白，脈沉緩。
［症候分析］：肝為藏血之藏，而主疏泄，肝為沖脈有著直接關係。腎藏精氣，而主生殖，其充在骨，腎與任脈有著密切關係。肝腎虧損，則沖任不足，精血兩虧，故月經周期紊亂，量少色淡。肝體陰而用陽，血虛則面色無華，舌質淡白，虛陽上浮則頭暈耳鳴。腎虧則腰痛、足跟痛，脈沉緩。
［治則治法］：補益肝腎，調攝沖任
［處方用藥］：定經湯<<傅青主女科>>
方藥：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，山藥３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。
本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。
1) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品
概論
月經不按周期來潮，或先或後，稱為「月經先後不定期」，又稱「經亂」。
病因病機
月經先後不定期的發病原因，是氣血不調，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常所致。主要與肝腎有密切關係。一、肝郁
肝主疏泄而喜条達，如因肝氣郁結或怒氣傷肝，使肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂則血海不寧，沖脈不和，導致月經紊亂。
二、腎虛
素體虛弱，腎氣虛弱，產育過多，或房事不節，損傷沖任，使腎氣不守，封藏失職，經水不能定期而行。
三、 肝腎虧損
肝血不足，則沖脈不盛，腎氣虛弱，則任脈不通，以致月經亂期。
辨証施治
一、肝郁
［主要症候］：經期或先或後，行而不暢，乳房作脹，胸脇及少腹脹痛。苔薄，脈弦。
［症候分析］：肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢。氣機失於条達，經脈壅滯，故上行則脇、乳房作脹，下行則少腹脹痛。肝氣甚則脈弦。
［治則治法］：疏肝理氣，和营調經。
［處方用藥］：逍遙散<<和濟局方>>
方藥：當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。
方解：本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。
二、腎虛
［主要症候］：月經量少色淡質清稀，面色晦暗，兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜感，夜則溲頻。舌色淡、苔薄，脈沉細。
［症候分析］：腎氣不足，沖任失調，則月經亂期。腎主藏精氣，腎虛則面色晦暗，腰為腎之外腑，小腹為胞宮所居之地，而胞系於腎，腎虛失養，故兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜。腎司二陰，虛則不能制約，故夜間溲頻。舌質淡、苔薄，脈沉細小，皆為腎氣不足的征象。
［治則治法］：補腎氣，調沖任。
處方：固陰煎<<景岳全書>>
方藥：黨參３錢，熟地５錢，山藥４錢，山萸肉３錢，菟絲子３錢，遠志１.５錢，五味子１. ５錢，炙甘草１錢。
本方中黨參、炙甘草補益元氣；熟地、山萸肉滋腎益陰；菟絲子補腎陽、益精氣；五味子滋陰斂陰；山藥固腎健脾；遠地交通心腎；使陰陽恢復相對平衡，則經水自調。
三、肝腎虧損
［主要症候］：月經紊亂，量少色淡，頭暈耳鳴，面色無華，腰脊痠痛，或足跟痛。舌質淡白，脈沉緩。
［症候分析］：肝為藏血之藏，而主疏泄，肝為沖脈有著直接關係。腎藏精氣，而主生殖，其充在骨，腎與任脈有著密切關係。肝腎虧損，則沖任不足，精血兩虧，故月經周期紊亂，量少色淡。肝體陰而用陽，血虛則面色無華，舌質淡白，虛陽上浮則頭暈耳鳴。腎虧則腰痛、足跟痛，脈沉緩。
［治則治法］：補益肝腎，調攝沖任
［處方用藥］：定經湯<<傅青主女科>>
方藥：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，山藥３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。
本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。
2007年8月11日 星期六
月經後期
內容全出自：
1) <<女性病治療秘方－－月經篇>>,
主編：李翔，李一鳴
科圖有限公司出品
2) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品
**紅字是本人的建議**
概論
1) <<女性病治療秘方－－月經篇>>,
主編：李翔，李一鳴
科圖有限公司出品
2) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品
**紅字是本人的建議**
概論
月經後期是由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導致月經延後7天以上而致，甚或40～50天一行的月經病，也稱「經期退後」、「經期錯後」、「經遲」。如每次僅延候3～5天，或偶爾錯後1次，下次仍能如期來潮者，不作此論。
另外，在青春期月經初潮後數月內，或在更年期絕經前，經期時有延後，如無其他伴隨症狀，也不視為「月經後期」。
月經後期以青年期及育齡期婦女多見，本病一般情況下預後較佳，經治療後大部份恢復正常月經周期，少數患者因沖任提早衰竭（卵巢早衰），則恢復正常月經期比較困難，終至閉經或提早絕經。
症狀
月經後期可分以下幾種類型，症狀如下：
1) 血虛：月經後期而行，伴量少，色淡紅，下腹隱痛，頭暈目眩，心悸少寐，面色萎黃，舌淡脈細弱。
2) 血寒：月經延後，量少色暗有血塊，小腹冷痛，熱敷痛減，肢冷畏寒。苔白，脈沉緊。
3) 虛寒：月經後期，量少色淡，質清稀，小腹隱痛，喜熱敷，腰背痠軟／腰膝痠軟，小便色清，大便稀薄。舌淡，苔白，脈沉細弱。
4) 月經後期，量少色暗，或有血塊，下腹脹痛，胸脇及乳房脹痛。苔薄，脈弦。挾瘀者，經行下腹脹痛較甚，舌質紫暗或有瘀斑。
［辨証施治］
一、血寒
［主要症候］：
實寒者：月經後期，量少色黯，小腹絞痛，面色蒼白，畏寒肢冷。苔薄白，脈沉
虛寒者：月經後期，量少色淡質清，畏寒喜暖，腹痛棉棉喜按／小腹作冷，面色晃白，腰痠無力，苔薄舌淡，脈沉細無力。
［症候分析］：
多因月經或分娩、產後感受寒冷，血為寒滯，則血行不暢，故經行後期，量少而色暗紅，小腹絞痛，面色青白，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊，為實寒症。
虛寒性多因陽氣不足，陰寒內盛，陽虛不能溫照胞宮，沖任失調，氣虛血虧，故經期延後，量少色淡，畏寒喜暖，腹痛綿綿喜按，小腹作冷，面色晃白。腰為腎之外腑，腎陽不足，故腰痠無力，舌淡、苔薄、脈沉細無力，均為陽損及陰的現象。
［治法］：補血溫經
［處方用藥］：大营煎<<景岳全書>>
方藥：當歸３錢，熟地４錢，杞子３錢，炙甘草錢半，杜仲３錢，牛膝３錢，肉桂１錢（沖）。
方解：方中當歸、熟地、杞子養血；杜仲補腎，牛膝通經活血，肉桂陽散寒，炙甘草甘溫健脾。
二、血虛
治療月經後期須注意什麼？
必須與妊娠出血鑒，尤其是宮外孕出血（未破裂期）。可作尿妊娠試驗、血人絨毛膜促性腺激素測定、盆腔Ｂ超、婦科檢查等可以監別。
本病預後良好，可恢復正常月經周期。如不按計劃治療，本病可發展成閉經，尤其是40歲上婦女，多次人流手朮，影響子宮內膜功能和卵巢功能，久而卵巢早衰，提早絕經。
本病如經過較長時間中藥治療無效，血內分泌檢查異常，主要表現為促卵泡激素增多，雌二醇減少，應予中西藥結合治療。
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