老年性陰道炎

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<<婦產科學>>
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老年性陰道炎根據其臨床表現，可包括在「帶下」範疇內。本病主要發生在絕經期後的老年婦女，但兩側卵巢截除後的婦女，亦能患此病。


病因病理
1) 肝腎不足
由於年老體衰或久病體虛，肝腎不足，沖任衰退，帶脈失固所致。

2) 濕熱下注
感受濕熱之邪，下注於帶脈而成。

現代醫學認為由於絕經期後卵巢功能衰退，卵泡素驟減，陰道表皮細胞萎縮，陰道壁變薄，陰道酸度減低，抵抗力減弱，容易感染其他細菌而引起炎症。


臨床表現
1) 帶下增多，色黃如膿狀，或赤白相兼質稠穢臭，陰部或陰道有灼痛等不適。有時可伴有頭暈目眩、耳鳴心悸、心煩易怒，舌質紅。
2) 婦科檢查可見陰道皺壁少，粘膜紅有小點狀出血點或潰瘍面。


診斷及鑒別診斷
1) 絕經期後老年婦女或兩側卵巢截除後的患者見有上述臨床表現。

2) 本病須與滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎相鑒別。(click)

辨証施治
一、肝腎不足帶下
腎為天之本，奇經八脈皆屬腎，腎虛則八脈俱虛，沖任衰退，帶脈不固；陰部為肝經所過，肝陰不足則肝陽偏亢。虛火熾灼，下注於陰部，故令陰部灼熱痛，帶多色赤。

[治療法則]：補益肝腎，佐以帶下

[處方用藥]：知柏地黃湯<<醫宗金鑒>>加味

方藥：生地黃4錢，山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏各3錢，煅牡蠣1襾，蓮鬚、芡實各4錢。


二、濕熱下注帶下
帶多色黃如膿，穢臭，胸脘不適，胃納欠佳，舌苔黃膩，脈滑數。

[治療法則]：清熱解毒利濕

[處方用藥]：止帶方加味

方藥：豬苓3錢，茯苓3錢，車前子4錢，澤瀉3錢，茵陳3錢，赤芍3錢，丹皮3錢，黃柏3錢，山梔子3錢，牛膝4錢。再加銀花、連翹、蕺菜各3錢。


外治法
1) 野菊花、紫花地丁、半枝蓮、蛇床子各1襾，苦參5錢煎湯先燻後洗，每天1～2次，10天為一療程。（驗方）

2) 先用0.5%酯酸或1%乳酸沖洗陰道後，塗黃蓮膏於陰道壁，一天1次，10天為一療程。
黃蓮膏製法：
黃連、黃柏、歸尾、片姜黃各1錢半，生地6錢，香油6襾，黃蜡1襾。以香油浸藥2天，文火熬枯去渣，再煎入蜡成膏。

3) 蛋黃油塗於陰道壁，用法同上。
蛋黃油製法：
煮熟蛋黃3～4個，放入鍋內用文火煎熬，炸枯去渣存油備用。

4) 乙菧酚0.5mg，每晚塞陰道，10天為一療程。

5) 如有潰瘍者，用乙菧酚5mg加魚肝油30ml或氯霉素250mg加魚肝油30ml，塗陰道壁，每天1～2次，10天為一療程。或用呋乙片（含呋喃西林50mg，乙菧酚0.25mg），用法同前。

6) 必要時可用口服乙菧酚0.5mg，每天1次，1～2周為一療程。