滴蟲性陰道炎

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品


滴蟲性陰道炎是婦科中常見疾病之一, 包括在陰癢與帶下的範疇內. 它的發病率, 以城市、工廈集居的居民比農村散居的居民為高. 傳染方式是通過公共廁所、公共浴室、腳盆腳布、游泳池、性交或消毒不嚴的醫療器械等作媒介或主要途徑.


病因病理
1) 多因忽視衛生, 感染病蟲所致
即所謂臟虛蟲蝕陰中, 蟲蝕作癢, 如<<女科經論>>引陳良甫說:「婦人作癢, 是蟲蝕所為, 三蟲在腸胃之間, 因臟虛, 三蟲作癢, 蝕於陰內, 其蟲作熱 微則為癢, 重者乃痛也」.

2) 脾虚生濕
由於脾虚生濕，郁久化熱, 濕熱生蟲所致, 如<<濟陰綱目>>說:「陰中生蟲螶, 如小蛆者, 乃濕熱甚而心氣又郁, 氣血凝滯而生」.

3) 肝經郁熱
陰部為足厥陰肝經之分, 是因懮思鬱怒, 肝經鬱熱注於下焦而成. 而<<濟陰網目>>說:「婦人陰中悶癢, 小便赤濇, 此鬱怒傷肝脾所致.」

現代醫學認為主要是由陰道毛滴蟲所感染, 在陰道內生長繁殖所引起的炎症.



臨床表現
外陰搔癢, 分泌增多, 呈乳白泡沫狀, 質稀薄, 當炎症嚴重時,伴有赤帶. 陰道粘膜充血, 或可見到散在的紅色斑點.


實驗室檢查
用棉花簽從陰道內取少量分泌放入盛有約1毫升溫生理鹽水的玻璃試管內, 再試管內取一滴溶液放在玻璃片上. 在顯微鏡下能見到活動的陰道毛滴蟲

陰道毛滴蟲 (網路圖片)

治療
一、內治法
本病應著重局部外治為主, 如炎症嚴重時, 結合症狀表現, 進行辨症施治, 可參考陰癢及帶下章節.

二、外治法
1) 蛇床子散蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各5錢乘熱先燻後洗，每日早晚各1次，10次為１療程。

2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>陳鶴虱1襾，苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各5錢。用清水十數碗，熬滾，濾清，貯盆內，乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述，10次為1療程。

3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>大蒜有止癢殺蟲之效，用法如上述，10次為一療程。

4) 黃柏或黃連5錢加水300ml, 煎至100ml, 用帶綫棉球浸藥液後, 塞陰道, 12小時後自行取出, 每日1次, 10次為1療程, (上海第一醫院婦產科醫院)

5) 鴉膽子20個去皮, 用水1杯, 煎到半杯, 待涼, 用帶線棉球浸藥液, 塞陰道深處, 隔8～10小時取出, 每天1次, 10次為1療程.


三、西醫治療
1) 可用0.5～1%醋酸或乳酸液沖洗陰道, 每天1次.

2) 滴維淨1片塞陰道深處, 每晚1次, 10次為1療程.

3) 滅滴靈200mg, 內服, 每日3次, 7天為1療程, 可適用於久治不癒的患者或未婚婦女. 此藥亦可作道塞藥用, 特別對頑固性患者口服和外服並用.

4) 如繼發感染嚴重者可用金霉素250mg加葡萄糖粉或乳酸2g, 用糯米紙包好, 塞陰道深處, 每天1次, 5次為1療程.

5) 遇老年人或閉經患者除上述治療外, 同時給乙菧酚0.5～1mg, 每晚塞陰道, 以幫助陰道上皮細胞的生長和增加其抵抗力.

6) 未婚婦女可選以上一種藥物（片劑可溶解於蒸餾水中）用導尿管作陰道沖洗.


注意
1) 外陰搔癢者, 切勿用開水燙洗, 以避免外陰燙傷發生潰瘍.

2) 月經期間, 停止用藥

3) 治療期間, 避免性交. 每天換內褲, 並用開水泡洗曬乾.

4) 本病在月經期最易复發, 所以在經淨後應复查, 即使找不到滴蟲, 也應再用藥5～10天, 以鞏固療效. 連續3個月皆為陰性者為治癒.

5) 對經常复發的患者, 最好要檢查其男方有無滴蟲, 如有的話, 要同時給予治療.