前庭大腺炎

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品



前庭大腺炎在祖國醫學中稱為「陰腫」。其陰部一側或二側紅腫脹痛，甚至化膿成膿腫，日久，可引起囊腫。如<<婦人良方>>說：「婦人陰腫，外症兩拗小腹腫痛，或玉門掀紅作痛，或寒熱往來，憎寒壯熱，內症或小便滯澀。」已比較明確敍述了本病的症狀。


病因病理
一、肝經濕熱
婦人陰戶，為肝經之分，由於郁怒損傷肝脾，肝郁則化火，脾鬱濕盛，化為濕熱，下注於陰部所致。如<<婦人良方>>說：「婦人陰中腫痛，或肝經濕熱下注，或郁怒傷損肝脾」。

二、感受外邪
由於產時脈絡受損，或由於房勞過度，傷損陰戶，感受外邪所致。如<<女科經論>>引陳良甫說：「婦人陰腫……胞絡虛而風邪客入，風氣乘於陰，與氣血相搏，令氣痞塞，腠理壅閉不泄越，故令腫」。

現代醫學認為主要是通過性交、分娩或其他接觸，前庭大腺感染化膿，主要是大腸桿菌、鏈球菌、萄葡球菌，使管壁粘膜發生充血腫脹甚至化膿等炎性病變。


臨床表現
急性時期症狀輕重不一，有的毫無自覺症狀，或有陰部疼痛，陰道分泌物增多，或稍有發熱。前庭大腺管口紅腫，粘膜外翻，稍加擠壓即有膿液自管口流出。如管口閉塞，膿腫形成，則見局部腫大，有觸痛、波動感，有時自己破裂，膿液流出。


辨証
一、主症分析（本病的主要症狀表現是局部紅腫疼痛）
紅腫疼痛：由於肝經郁熱，濕熱下注，或陰部感受外邪，以致氣血壅滯，阻塞不通，不通則痛，故見陰部紅腫疼痛。

二、臨床分型
1) 肝經濕熱型
局部紅腫脹痛，帶下增多，色黃，胸朊不適，納少，小便赤。舌苔黃膩，脈弦數。

2) 感受外邪型
局部紅腫疼痛，或有形寒發熱，帶多，舌苔薄黃微紅，脈細數。


治療
一、辨証施治：
1) 清肝火，利濕熱

適用於肝經濕熱型

處方：龍膽瀉肝湯

方藥：黃連1錢，山梔3錢，黃芩3錢，連翹3錢，赤芍3錢，當歸3錢，檳榔3錢，大黃3錢（後下），桔梗2錢，木香1錢，薄荷1錢，生甘草1錢。

本方有清肝膽實火，利濕熱之功，適用於初期膿未成時，局部表現紅腫熱痛，帶下增多色黃。
化膿時宣清裏熱，通二便，方用內疏黃連湯<<醫宗金鑒>>



2) 清熱解毒、祛風消腫

適用於感受外邪型

處藥：加減消毒散<<外科真詮>>

方藥：蒲公英5錢，銀花3錢，玄參3錢，赤芍3錢，連翹3錢，皂角刺3錢，前胡3錢，防風3錢，炒山甲4錢，香附4錢，生甘草2錢。

本方有清熱解毒消散，適用於初起焮紅熱毒較盛者，如已潰去皂角刺；無表症去前胡、防風。


二、抗菌素治療
青霉素、鏈霉素肌肉注射或四環素口服。


三、外治法
1) 局部外敷黃金膏。攤於紗布上，敷于患處，每天換1次。或用熱毛巾濕敷，1天2～3次。
黃金膏製法：大黃、黃柏、姜黃、白芷各5斤，南星、陳皮、蒼朮、厚朴、生甘草各2斤，天花粉10斤，共研細末。用凡士林8/10，上藥粉2/10調勻成膏。

2) 鮮蒲公英2襾搗爛加少許蜜糖調勻，敷于患處，1天1次。

3) 野菊花5錢、紫花地丁、蒲公英各1襾，龍膽草5錢，赤芍3錢煎湯，乘熱先燻後洗，1日2次。


四、手術