盆腔炎

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品


盆腔炎是婦科常見疾病，其臨床特徵主要以發熱、腹痛，伴有帶下增多、月經不調等。婦科檢查可捫及附件增厚壓痛或腫塊，在祖國醫學中的月經不調、帶下、痛經、癥瘕、熱入血室等所敍述的病狀有相似之處。如<<女科經綸>>引陳藏器說：「月水行房，精血相射，入於任脈，留於脈中，以致小腹結病。」又如<<婦人良方>>說：「婦人月經痞塞不通，或產後餘穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷矣。」又<<傅青主女科>>說：「婦人當行經之際，腠理大開，適逄風之吹寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道亦隨之而俱閉，由是腠理經絡皆不宣，而寒熱之作，由是而起。」

本病主要是指盆腔內生殖器官的炎症性病變，包括子宮、輪卵管、卵巢、盆腔結締組織、盆腔腹膜等。其炎症可在一部分或幾部分同時發生，故統稱「盆腔炎」。


病因病機
1) 導致本病原因很多，多因風熱或濕熱之邪內侵，客於胞宮胞絡，留滯於沖、任、帶三脈之間，使氣血凝滯、阻塞不通導致，如餘邪未盡宿瘀潛留，日久不癒，更使氣滯血瘀，內結癥瘕，或導致沖、任、帶三脈的功能失常。

2) 因產時接生、流產或婦科手術等消毒不嚴或不注意四期衛生，致病菌（主要是葡萄球菌，鏈球菌、大腸杆菌等）侵入內生殖器官，致局部發生炎症病變，如沖血、水腫、粘連，甚至化膿而成為膿腫，膿液裏的膿細胞被吸收後可成為囊腫。


臨床表現
症狀：發熱或低熱起伏，下腹疼痛，壓痛明顯，分泌物增多，色黃如膿性或血性粘稠穢臭，日久不癒時可有下腹墜脹痛，在經期或勞累時更甚，或伴有月經不調或痛經不孕。

盆腔檢查：宮頸舉痛，或宮體活動欠佳，一側或兩側附件增厚，有明顯壓痛或捫及腫塊。

實驗室檢查：血象白細胞增多，中性增加，血沉加快。


診斷與鑒別診斷
根據病史及症狀和體徵表現，診斷一般不難，但本病與宮外孕、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉等有許多相似的症狀，應加以鑒別。（見宮外孕）


辨証
主証分析：本病的主要症狀為發熱惡寒，下腹疼痛，帶多色黃，內結癥瘕、不孕。

一、發熱惡寒
沖脈、任脈皆起於胞中，隸於陽明，屬於帶脈，由於風熱濕濁之邪客於胞宮胞絡，氣血不調，榮衛不和，邪正分爭，故令發熱惡寒。

二、下腹疼痛
沖任宿瘀潛留或外邪客於胞宮、胞絡鬱積沖任、帶三脈之間，氣血凝滯，脈絡受阻，不通則痛，故見下腹疼痛或拒按

三、帶多色黃
濕熱之邪蘊留於帶脈，以致帶脈失司，遂成帶多色黃。

四、內結癥瘕不孕
濕熱之邪蘊留於胞宮、胞絡、沖、任、帶之間，瘀久不化而積為癥瘕，由於癥瘕內聚，氣機不暢，經絡受阻，亦可導致沖、任、帶諸脈功能失常，故令不孕。


臨床分期
根據其發病過程可分為發熱期和瘕瘕期兩種。

一、發熱期
本期主要由於急性感染或由慢性轉急性發作而來。表現為發熱惡寒或不惡寒，無汗或微汗，下腹痛，拒按，甚則全腹壓痛，反跳痛，帶下黃白或膿性或血性粘稠，臭味，小，大便秘、或溏，惡心，胃口不好，舌紅，苔黃膩或黃燥，脈弦或滑數。婦科檢查時，子宮頸舉痛，兩側附件都有明顯的壓痛或捫及炎塊。

二、癥瘕期
本期主要由於發熱未能及時治療或處理不當拖延而成，高熱雖基本控制，但有時低熱仍有起伏，下腹疼痛墜脹，在經期及勞累後加劇。帶多色黃，腰骶痠楚，或月經不調，痛經不孕，舌質紅，苔薄黃。盆腔檢查：宮體活動欠佳，兩側或一側附件增厚，或捫及壓痛的腫塊。


治療
一、發熱期
1) 中藥治療
［辨証施治］：清熱解毒、活血化瘀
［處方用藥］：銀翹紅醬解毒湯　
方藥：銀花1襾，連翹1襾，紅藤1襾，敗醬草1襾，丹皮3錢，山梔子4錢，赤芍4錢，桃仁、苡仁各4錢，延胡索3錢，炙乳香炙沒藥各錢半至3錢，川楝子3錢。

方解：方用銀花、連翹、紅藤、敗醬草、苡仁清熱解毒，利濕排膿；山梔、丹皮、赤芍涼血活血清熱；川楝子、延胡索理氣止痛；桃仁、乳香、沒藥化瘀消結。

加減：
a) 高熱而兼表証者，加荊芥、防風各錢半至三錢，薄荷1錢
b) 便溏熱臭者加葛根、黃芩各3錢，黃連1錢
c) 便秘者加大黃、元明粉(沖)各3錢
d) 腹脹氣滯者加木香1錢，香附4錢
e) 熱毒甚者加蒲公英、紫花地丁各一襾
f) 帶多者加黃柏3錢、椿根皮4錢
g) 有血性分秘者加益母草5錢

服法：每日2劑，每劑*二汁，隔4～6小時服一次。

*什麼叫二汁:
中药要煎两次，分取头汁和二汁。煎煮两次，药材中有效成分的提取率可达到70%~80%。煎煮时要控制好火候，中药浸渍后开始煎煮，一般先用旺火，煮沸后改用文火(较小火力)，使其保持微沸状态达一定时间，同时中间要搅拌数次，以利于有效成分的溶出。

2) 抗菌素治療
青霉素、鏈霉素肌肉注射；或四環素口服；或四環素1g加入5%葡萄糖1000ml內靜脈滴注。

3) 一般療法
－卧床休息
－適當補液


二、癥瘕期
1) 中藥療法
［辨証施治］：破瘀理氣，清化濕熱
［處方用藥］：棱莪消積湯
方藥：三棱、莪朮、丹參、赤芍、延胡索、丹皮各3錢，桃仁4～5錢，苡仁4～5錢，紅藤、敗醬草各1襾。

方解：方用三棱、莪朮、桃仁破瘀散結；丹參、赤芍、延胡索活血散瘀、理氣止痛；丹皮、苡仁、紅藤、敗醬草清熱利濕。

加減：
a) 檢查包塊大而腹痛甚者，加乳香、沒藥各錢半
b) 腹脹明顯者加木香1錢，川楝子4錢，香附4錢
c) 胸悶胃口不佳者加川朴、陳皮、建曲各3錢
d) 便秘者加積殼、大黃各3錢
e) 腰痠痛者加川斷、桑寄生、狗脊各3錢
f) 帶多者加黃柏3錢，烏賊骨4錢
g) 氣虛者加黨參、白朮、茯苓各3錢
h) 血虛者加當歸3錢，川芎2錢，生地4錢

服法：根據病情進展情況，每日可給1～2劑，每劑二汁，每4～8小時服一次。

2) 外治法
a) 大號珍寶膏一張，加丁桂散1錢，敷腹痛處。

b) 紅藤湯保留灌腸方：紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨跖草、紫花地丁各8錢～1襾；有炎塊形成，或附件增厚明顯者加用三棱、莪朮、桃仁各3錢；腹痛較重者加延胡索、香附各3～4錢;腹內發冷厲害者加附子3錢。將上藥煎湯至100ml後，用於灌腸。用5號導尿管，插入肛門14cm以上，在20分鐘內灌完，灌完後卧床30分鐘。

c) 中藥九兩熱敷方
蘇木、姜活、花椒、獨活、千年健、鉆地楓、白芷各6襾，烏頭2襾，防風、歸尾、五茄皮各8襾，艾葉、透骨草各1斤，上藥共研粗末，每包九襾。
用法：薄布包好，隔水蒸熱，敷在下腹部，每日2包。（每包可用5～7天，待蒸到無藥味為止)

3) 針刺療法
三陰交、關元、歸來、中極、腎俞、八窌穴，每次任選2～3穴，中刺激，隔日1次。
穴位注射：复方當歸注射液，八窌穴注射，每次任選1～2穴，交替注射，隔日1次。

4) 西藥治療
有低熱起伏或急性或亞急性發作時，可適當應用抗菌素。
組織增厚粘連者，可用α－糜蛋白酶，或透明質酸酶5mg加生理鹽水2ml，肌肉注射，隔日1次或每周2次。

5) 物理治療
超短波治療，每天1次，十次為1療程。

6) 手朮療法
如有盆腔膿腫形成者，可考慮手朮切除膿腫，或後穹窿切開引流。腫塊較大症狀明顯，或有多次急性發作，治療無效亦可考慮手術切除。