女性生殖系統炎症

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
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女性生殖系統炎症, 是婦科最常見的疾病. 包括外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎（滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎）、宮頸炎、盆腔炎（包括結核性盆腔炎）等。炎症雖然發生在生殖系統，但能影響全身。因此，在發病過程中，除了有局部症狀和體徵外，同時也伴有不同程度的全身反應。對久病不癒的慢性炎症，嚴重地影響了患者健康、生育和勞動。

導致本病發生，在中國醫學中，不外為內因和外因二種：

外因：
1) 由於濕熱或風熱之邪客阻胞宮、胞脈，或任、沖、督、帶諸脈，與氣血相搏，腠理壅閉不泄而致；
2) 由於房勞過度腎氣耗傷／生產時胞脈所傷

內因：
1) 由於脾虛濕盛，郁久化熱，濕熱之邪阻滯胞宮，影響沖、任、督、帶諸脈之氣運行，因而發病。
2) 由於懮思郁怒，肝脾虧損，郁久化火，注於下焦而成。


現代醫學認為在正常婦女的外陰、陰道內可見到不同的病原體，但由於生殖器本身有著比較完善的防禦機能，在組織解剖方面：平時陰道前後壁貼緊，宮頸內口緊閉及宮頸管內有粘液堵塞，均能自然地阻止病原體侵入。在生物化學方面：正常成熟婦女的陰道內有抗酸杆菌，能使陰道上皮細胞內的糖元變化為乳糖，能保持陰道分泌物呈酸性，抑制細菌生長。還有子宮內膜周期性脫落，也有利於清除病原體。因此一般不會引起疾病。若由於某種因素如不注意四期衛生、分娩、手術、性交等破壞了上述的自然防禦機能，或因卵巢功能不全，或由於患全身性疾病機能抵抗力減弱時，病原體侵入生殖系統某一部分生長繁殖引起炎症病變。


科學的分析認為外因是變化的條件，內因是變化的根據，外因通過內因而起作用。正如<<內經>>中闡述「正氣存內，邪不可干」（<<素問．刺法論>>），「邪之所湊，其正必虛」（<<素問．評熱病論>>）等的論說。指出女性生殖系統炎症的性質、累及的範圍和結局，雖與病原體的生物特性、數量和毒力，但主要取決於機體的內在因素，因此，同樣的病原體在某一機體上可以引起炎症，而另一個機體上卻不能致病，在某一個機體上以急性形式出現，而在另一個機體上反應卻比較輕微，過程亦較緩慢。所以在防治本病方面，應注意增強機體的生理防禦機能及抗病能力是很重要的。


女性患的生殖系統炎症如下： (請click下列項目)
1) 前庭大腺炎
2) 滴蟲性陰道炎
3) 霉菌性陰道炎
4) 老年性陰道炎
5) 子宮頸炎
6) 盆腔炎
7) 結核性盆腔炎

卵巢腫瘤（癥瘕）

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卵巢腫瘤是婦科常見的腫，佔女性生殖器腫瘤的32%。卵巢腫瘤可發生於任何年齒，但多見於生育期婦女，卵巢腫瘤可以有各種不同的性質和形態：

• 單一型或混合型
• 一側性或雙側性
• 囊性或實質性
• 良性或惡性

卵巢良性腫瘤一般預後較好，但有惡變可能，而卵巢性腫瘤因迄今仍無善的早期診斷方法，故預後一般較差，其死亡率高居婦科惡性腫瘤的首位。


病因病機

（一）現代醫學對卵巢腫瘤發病的認識
關於卵巢腫瘤的發病原因至今不明，經研究發現有以下相關因素：
1) 環境因素如某些化工品與卵巢癌有關
2) 內分泌因素：卵巢癌在更年期、絕經期發病率高
3) 病素因素尚未証實
4) 遺傳因素似與巢癌發病有關
5) 癌瘤的發生與染色體中的良性卵巢腫瘤有：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵泡膜細胞瘤，支持一間質細胞瘤等。

上述良性卵巢腫瘤雖起源於卵巢不同部位，病理與臨床各有特色，但卵巢良性腫瘤一般臨床表現有其共性。

（二）祖國醫學對卵巢腫瘤發病的認識
中醫認為，本病亦屬於「腸覃」「瘕」範疇。其病因病機主要有：
1) 氣滯血瘀及痰濕凝滯
2) 因七情內傷，肝氣鬱結，血行不暢，滯於胞中，或因房室不節，餘血未淨，與邪相搏，氣滯血瘀，結而成癥瘕。
3) 因脾腎不足，陽氣虛弱，脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡，與血氣相結，積而成瘕。

臨床表現
症狀
1) 下腹不適：
可出現下腹不適感，因卵巢良性腫瘤多從下腹一側向上生長，呈球形，可移動。為腫瘤移動時牽拉其蒂及骨盆漏斗韌帶所致。

2) 壓迫症狀：
少數巨大卵巢瘤（大於足月妊娠者）壓迫橫膈引起呼吸困難，心慌，氣喘不能平臥；下肢靜脈回流受阻，出現下肢浮腫，腹壁靜脈怒張，消化不良，腹脹痛；壓迫膀胱引起尿頻，排尿困難；壓迫直腸引起下墜感及大便不暢。

3) 疼痛：
若無併發症，極少疼痛。出現下腹痛，或絞痛時，要高度懷疑是否腫瘤發生蒂扭轉，破裂，感染或惡變。卵巢腫瘤發生蒂扭轉，破裂時可出現下腹劇痛，為婦科急腹症，一經確診應急性手術治療。

4) 月經紊亂及內分泌症狀：
一般不引起月經紊亂，甚至不影響受孕。但具有內分泌功能的卵巢腫瘤如卵泡膜細胞瘤引起月經紊亂；卵巢睪丸母細胞瘤引起月經稀少，閉經，男性化表現。巨大卵巢囊腫患者全身情況差。或良性卵巢瘤惡變，雙側卵巢破壞可出現閉經。

體徵
1) 腹部腫塊：
多數良性卵巢腫瘤患者就診時可於腹部觸到腫塊大小不等，常如手拳至兒頭大，囊性或半囊性球形腫塊，表面光滑，可活動與子宮不粘連。

2) 腹水症：
漿液性腫瘤有外生性乳頭併可脫落，種植於腹膜和盆腔器官表面而產生腹水，纖維瘤有胸、腹水即麥格氏症。

3) 內分泌方面體徵：
睪丸母細胞瘤可見多母，面生痤瘡及陰蒂肥大。

其他檢查
腫塊較大腹部可隆起，在下腹部或正中能觸到囊性大小不等的包塊，可移動，瘤體區叩診呈濁音，腹部兩側及腰肋角區叩診為鼓音。做婦科雙合診或三合診時，多為一側的囊性或半囊性球形腫塊，表面光滑，可活動與子宮不粘連。若腫瘤很大，可觸及腫瘤下界。


診斷與鑒別
一、診斷
1) 病史
患者可自述有下腹部不適，腹脹，大小便刺激症狀，月經不調，閉經。或觸到可移動的下腹部腫塊。

上述提及的症狀與體徵。

惡性變
a) 臨床表現：卵巢良性腫瘤惡變時，多發生於年齡較大，尤其絕經後期者，原有的腫瘤於短期內生長迅速而固定，患者感腹脹、不適、食欲不振等，腫瘤體積明顯增大，軟硬不勻，固定不活動，多出現腹水。若疑為惡性變則應及時手術治療。

b) 臨床分期
目前採用FIGO製定的統一標準，根據臨床手術和病理分期，用以估計預後比較療效。將卵巢惡性腫瘤分為4期。
I期：腫瘤限於卵巢
II 期：一側或雙側卵巢腫瘤，併盆腔內擴散。
III期：一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和／或後腹膜或腹股溝淋巴結陽性。肝表面轉移定為III期。
IV期：一側或雙側卵巢腫瘤有遠處轉移。胸水如有癌細胞為IV期，肝實質轉移為IV期。

c) 輔助檢查
B型超聲掃描可顯示盆腔腫塊的部位、大小和質地。見腫物與子宮分離，單房時腫物呈液性暗區，多房可見間隔反射呈線狀。

細胞學檢查：腹腔穿刺抽吸腹水；或行陰道後彎窿穿刺所得少量腹腔液或腹水作塗片檢查；在B超引導下經腹壁或陰道後彎窿穿刺瘤塊吸出組織作病理或細胞學檢查。

腹腔鏡：能在直視下檢查盆腔及腹腔器官及橫膈部位病變範圍。可在直視下作針刺或活檢吸取腹腔液作細胞學檢查。

放射學診斷：腹部平片檢查，如為卵巢成熟囊性畸胎瘤可顯示牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔則呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影及腹膜後充氣造影可區別巨大卵巢囊腫及腹膜後腫瘤。電子計算機斷層掃描攝影（CT、MRI）檢查可清晰顯示出腫物的圖象，良性卵巢腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁纖薄，輪廓光滑，對盆腔腫塊合併腸梗阻的診斷特別有價值，而B超不能提示。

病理診斷：組織學證實為卵巢良性腫瘤或卵巢惡性腫瘤。


二、鑒別診斷
1) 卵巢非贅生性囊腫
瘤變以濾泡囊腫和黃體囊腫為多見。一般為單側性，壁薄，直徑＜5cm，2月內自行消失。黃素囊腫常見於葡萄胎，多胎妊娠或使用促性激素誘發排卵者，大小不等，大者直徑可近20～25cm。多囊卵巢雙側卵巢增大，皮層增厚，內有多個發育程度不同的卵泡，病人常有月經不規則，繼發閉經、不孕、多毛、肥胖等症狀。

2) 子宮肌瘤
子宮肌瘤囊性變或漿膜下肌瘤有時與卵巢腫瘤混淆。子宮肌瘤為子宮本身突起包塊與子宮無間隙，檢查時推動腫易牽扯宮體移動，探宮腔多位於盆骨正中，往往明顯增大或細曲。B超檢查往往能確定腫瘤部位。

3) 尿瀦留
膨脹的膀胱可誤認為卵巢囊性腫瘤，尤其見慢性尿瀦留者，故婦科檢查前務必排空膀胱，必要時行導尿復查。

4) 妊娠子宮
早孕時子宮增大變較呈球形，雙合診時由於子宮峽部更軟，使子宮體與子宮頸似不相連，易誤認子宮體為卵巢腫瘤。但妊娠子宮有停經史，早孕反應、子宮增大與停經月份相符，尿妊娠試驗陽性。亦有妊娠合併卵巢腫瘤者，B型超聲能協助診斷。　

5) 腹水、結核性腹膜炎與巨大卵巢囊腫鑒別
結核性腹膜炎常有低熱、消瘦、腹痛與閉經史，可通過B型超聲波等協助診斷。

治療
一、良性卵巢腫瘤的治療

西醫藥治療要點

手術治療：
卵巢良性腫瘤的治療原則，手術治療是唯一治療方法，除非懷疑非贅生性腫物，可作短期觀察。根據患者年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術範圍。年齡、單側卵巢良性腫瘤，應行患側附件切除術，保留健側卵巢或行腫瘤剔除術，保留部分卵巢組織，以維持卵巢功能。年輕、雙側卵巢良性腫瘤，應行腫剔除術，保留部分卵巢組織，以維持卵巢功能。絕經期前後婦女則行全子宮及患側附件切除術。

中醫藥治療要點

常見分型與辨證論治：

中醫治療卵巢腫瘤是根據患者年輕、生育要求、卵巢腫瘤呈囊性，直徑＜5cm，而患者懼怕手術者，可應用中醫辨證治療3個月觀察。

1) 氣滯血瘀症
症候：小腹脹滿併可捫及下腹胞中一側有腫塊，質囊不堅，推之可移，或上或下，月經一般正常，面色晦黯，肌膚乏潤，胃納可，二便調。舌質暗紅，可有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

治則：理氣活血，化瘀消。

方藥：香棱丸（<<濟生方>>）合宮外孕號II方（<<山西醫學院附屬第一醫院>>）加味
木香9g、丁香6g、三棱18g、枳殼12g、莪朮18g、青皮9g、川楝子9g、小茴香9g、赤芍15g、丹參20g、桃仁12g、鱉甲15g（先煎），香附12g。

加減： 鬱而化熱見口乾口苦，大便乾結，舌質偏紅，舌苔薄黃者，加丹皮15g、大黃10g以清熱； 兼寒凝見畏寒肢冷，小腹冷痛，舌質淡黯者，加桂枝10g、吳茱萸10g、烏藥12g以溫經散寒止痛；兼氣虛見神疲乏力，納獃便溏者加党參15g、白朮15g、茯苓20g以益氣健脾。

2) 痰濕凝滯症
症狀：下腹胞中一側或兩側有包塊，時或作痛，按之柔軟，帶下較多，色白質粘膩，胸脘痞滿，作悶作嘔，或兼月經失調，舌質暗紫，苔白膩，脈細或沉滑。

治則：理氣化痰，破瘀消。

方藥：開鬱二陳湯（<<萬氏婦人科>>）加味
製半夏12g、陳皮6g、茯苓20g、青皮9g、香附10g、川芎9g、莪朮12g、木香9g、檳榔10g、甘草6g、蒼朮10g、生姜3片、浙貝12g、鱉甲15g（先煎）

加減：兼氣虛見納獃神疲者，加党參15g、白朮15g以益氣健脾； 兼月經失調者，加當歸9g、菟絲子15g以養血補腎調經。

二、惡性卵巢腫瘤的治療
卵巢癌以手術治療為主，輔以化學治療，放射治療、中醫中藥治療等綜合療法，可提高療效。

手術治療：
為治療卵巢癌的首選方法，一經懷疑為卵巢惡性腫瘤，即應盡早手術。手術範圍原則上應作全子宮及雙側附件切除術，同時行大網膜切除術。即使是晚期患者，仍應盡可能切除肉眼可見的瘤灶，使腫瘤細胞減少到最低限度，術後輔以化療、放療及中醫中藥治療。

化學治療：
目應用化學藥物治療卵巢癌已成為常規綜合治療的重要一環，因卵巢癌對化療一般比較敏感。手術切除腫後用化療可預防復發，不能全部切除者，化療後可獲得暫時緩解甚至長期存活；某些晚期病例瘤塊無法切除者，化療可使腫瘤縮小，變為活動，為以後手術創造條件。

放射治療：
僅作為術後輔助治療，術後輔以放療的效果較單純手術為好。卵巢惡性腫瘤因組織類型不同對放療有不同程度的敏感性，以無性細胞瘤對放療最為敏感，顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。

中醫治療：
卵巢癌是中醫中藥治療的一種重要輔助手段。通過整體治療，主要以扶正為主．佐以祛邪，一方面可提高機體的免疫能力以抗腫瘤生長，另方面可減少化療、放療所致的副反應，使機體能耐受全療程的化療、放療，對早期患者，可使之完全恢復如常人，即使是中晚期病人，也可達到帶癌生存，延長生存率。一般卵巢惡性瘤患者手術後、化療後、放療後多以氣陰兩虛為主。

症候：卵巢癌手術後或化療後或放療後，神疲乏力，氣短懶言，頭暈目眩，口乾咽燥，面色萎黃或暗滯，納獃便溏，夜寐不安，舌質嫩紅，少苔，脈細緩或細數。

治則：益氣養陰，扶正祛邪。

方藥：生脈散（<<內外傷辨惑論>>）合四君子湯（<<和劑局方>>）加味。

太子參各20g、麥冬15g、五味子10g、白朮15g、茯苓15g、炙甘草6g、黃20g、白芍15g、黃精20g，白花蛇舌草20g、半枝蓮15g。

加減：胸悶作嘔，去黃精，加砂仁6g（後下）、蘇梗10g、陳皮6g以和胃止嘔；失眠多夢，加酸棗仁12g、夜交藤30g以養心安神；大便秘結加玄參15g、火麻仁20g、枳實15g以潤腸通便。

調養與康復
一般調養
1) 樹立信心，消除恐懼與焦慮，對自身疾病有正確認識，有信心地配合治療，調動體內積極因素，盡快恢復健康。

2) 可作適當的運動如太極拳、多散步，同時慎起居，調情志、氣血，增強免疫能力，防外邪侵入。

3) 食療與藥療二者併舉。飲食宜清淡而有營養食品，不宜過食辛燥或寒涼冰冷，不吃發霉和燒焦的食品，不飲酒、不吸煙；平時除了增強體質的食物外，卵巢癌治療後還需多進食有藥療之藥品：西洋參、磨菇、木耳、山楂、冬蟲草、海藻、甲魚等，可減少化療、放療所致的副反應，提高機體的免疫能力以抗腫瘤生長。

飲食調養

卵巢良性腫瘤

1) 蘿卜粥
大白蘿卜1個，白米50g。先煮蘿卜，熟後絞汁去渣，用蘿卜汁湯煮米成粥。晨起作早餐食用
功用：理氣化積，消痞祛痰
適應症：痰濕凝滯之症

2) 高梁根薏米粥
高梁根20g，薏米30g。先將高梁根加水1000ml煎20分鐘後取汁，加薏米煮成粥，食時加少量紅糖調味。日服1次。
適應症：氣滯血瘀之症

3) 海藻核桃
海藻60g，核桃4隻打碎（連殼及肉）。上2味加水600ml共煮。食核桃肉喝湯，每日1劑，可連服。
功用：可抑制腫塊生長，幫助消塊。

4) 益母草香附煮雞蛋
益母草20g，香附10g，雞蛋1個。將上3味加水600ml共煮，蛋熟後去殼再煮片刻，去藥渣。吃蛋喝湯。
適應症：適用於氣滯血瘀症。

5) 清香梅根茶
梅花根60g，玫瑰花3g，桂花6g。上3味加水1000ml，煮汁代茶飲。可連服。
功用：消腫止痛
適應症：氣滯血瘀症


卵巢惡性腫瘤
1) 扁豆粟米粥
扁豆角30g，党參10g，粟米50g。先將扁豆角、党參同煎，去渣取汁，入米粥。可以早餐食用
功用：補氣健脾、祛濕
適應症：脾胃氣虛，中氣不足，濕邪內停，五臟虛弱者。

2) 龍珠砂糖茶
龍葵子15g，麥飯石30g，紅糖適量。將上2味加水1000ml，煎20分鐘後取汁，加紅糖適量代茶飲。日服１劑，可連服。
功用：抗卵巢腫瘤
適應症：脾虛症

3) 葵花楂肉
葵花托盤60g，山楂30g，瘦豬肉60g。將葵花托盤洗淨加水1000ml水煎20分鐘後取液，放山楂、瘦豬肉煮爛服食。每日１次。
功用：可抗卵巢腫瘤

4) 天葵子茶
天葵子60g。將天葵子加水1000ml。煮汁代茶飲。可長期服用。
功用：可防護化療反應

5) 香椿魚絲
香椿30～60g，鯊魚肉絲60g。做法：將上2味加清油125g炒熟加佐料服食。每晚１次。
功用：適用於卵巢腫瘤手術後，可幫助傷口癒合抗感染。

6) 烏賊白果湯
烏賊肉60g，白果10枚。將上2味放入砂中加水500ml，煮熟佐料服食，日1次。
功用：適用於卵巢腫瘤手術後，可助傷口癒合。

7) 萊菔子皂刺粥
萊菔子（炒）30g，皂刺30g，粳米50g。將上3味加水1000ml煮成稀粥。每早晚2次服，每天1劑。
適應症：適用於氣滯血瘀症。

8) 薏米蓮子粥
薏米30g，蓮子肉（去皮心）30g，冰糖適量，桂花少許。先煮薏米，繼入蓮子肉，粥成加入冰糖及桂花。作早餐食用，或不拘時食之。
功用：補脾益胃化濕
適應症：適用於濕邪久蘊，傷及脾胃之症。

9) 人參粥
人參（或党參）6～10g，茯苓10g，麥冬6g，粳米50g。先以水煮參、苓、麥冬取汁去渣，用汁煮米做粥。晨起早餐食之。
功用：健脾和胃，養陰消食之功效。
適應症：適用於卵巢腫瘤術後脾胃氣陰不足，消化功能衰弱，飲食不下，嘔惡，便中完穀不化。

10)鯽魚赤豆商陸飲
鯽魚240g，赤小豆120g，商陸3g。將鯽魚去鱗及肚腸，再與赤小豆、商陸同煮，至豆熟魚爛成濃湯。不拘時飲之。
功用：健脾益腎利水
適應症：脾腎不足，水濕不化

預防
1) 保持情志舒暢，匆使肝氣郁滯
2) 定期進行婦科檢查，及早發現病變
3) 對於盆腔炎性變，應及時徹底治療。卵巢良性腫瘤，一般可保守治療，中西醫結合以中藥為主進行治療。直徑大於5cm以上者則以手術為宜。
4) 診斷不清，疑有惡性可能，不能單純使用中藥治療，宜剖腹探查以明確診斷。早期發現早期治療實屬必要，若突發下腹劇烈疼痛，可能發生腫瘤蒂扭轉或囊腫破裂，應立即手術切除。

常用中成藥
1) 香砂養胃丸
功能：健脾養胃，益氣和中。用於手術後，化療、放療後脾胃虛弱症。口服，每日6g，每日2次。

2) 參苓白朮散
功能：補氣健脾，滲濕止瀉。用於手術後，化療、放療後脾虛泄瀉。口服，每日9次，每日2次。

3) 六味地黃丸
功能：滋腎補肝。用於手術後，化療、放療後腎陰不足，虛火上炎症。口服，每日1丸，每日2次。

4) 歸脾丸
功能：健脾和胃，消積行滯。用於用於手術化療後，放療後心脾兩虛症。口服，每次1丸，每日2次。

5) 犀黃丸
功能：清熱解毒，化痰散結。用於毒熱蘊結症。口服，每日３g，每日2次。

6) 生脈散
具有補氣生津功效，用於元氣損傷，脈微欲絕的危險病症。口服，每日１支，每日3次。


秘方驗方精選
1) 炙鱉甲10g，炙蜈蚣1條。用法：共研細末，開水送下。適於腹脹瘕。
2) 大黃、桃仁各10g，水蛭5g，虻蟲0.5g。用法：水煎，1日服兩次，每次1茶杯。適於癥瘕腹脹便秘。
3) 局部外敷法：大黃20g，芒硝20g，乳香15g，沒藥15g，細辛5g，白芷15g。用法：共研細末，用開水調敷患處。適用於卵巢惡性腫瘤腹脹疼痛。

外陰白斑病

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外陰白斑病，中國醫學中無記載。

特徵
1) 外陰部局限性或彌漫性的白色病變，陰部騷癢。
2) 陰部騷癢。
3) 皮膚粗糙、肥厚。
4) 失去彈性。

多發生於中年以上的婦女。與外陰癌可能有關，有少數的外陰癌患者有外陰白班症的病史。所以對於患本病後，要經常反覆檢查，以便及時預防及治療。

本病似乎與「陰癢」相接近。


病因病理
外陰白班症的發病原因到目前為止，還不十分了解，可能由於卵巢內分泌減低，加上局部慢性感染的刺激，逐漸引起外陰的上皮組織發生變化而形成本病。

在病理變化上可以見到皮層增厚，上皮細胞角化，進一步上皮層下的彈性纖維消失。

根據現代醫學的發病原理，結合中醫理論來探討，認為接近於肝腎不足，精血兩虧、血虛生風化燥。沖、任、督三脈一源而三歧，同出胞中，統於篡戶，循陰器，因精血兩虧，則影響沖、任、督三脈的正常調節，以致使陰部皮膚失去滋養，引起局部病變所致。根據臨床症候分析，歸納起來，可分為兩種原因：

1) 血虛肝旺
2) 腎虛陽衰

上述的病因學說，僅提供進一步研究。


臨床表現
早期外陰部多呈紅腫或組織生長增生肥大角化，以後皮膚變厚變白、乾燥，亦有出現灰白色，並發生皺裂，局部彈性消失，搔癢及刺痛，有時因騷癢而誘發成繼發性皮炎。白斑多呈局限性，甚至蔓延至肛門周圍。


診斷與監別診斷
根據臨床症狀和局部體徵表現，必須做活組織切片檢查，才能明確診斷。本病須與外陰白癜症相監別。

外陰白斑
1) 局部皮膚呈局限性或彌漫性白色病變
2) 開始皮膚紅腫或組織增生肥大角化，以後變厚變白，彈性消失。
3) 有刺痛

外陰白癜
1) 局部皮膚白色，而身體其他部位也有可能有白癜。
2) 皮膚沒有增生肥大角化，彈性和厚薄等都沒有變化。
3) 無騷癢或刺痛感。


辨証
一、主症分析。本病的主要症狀為陰部皮膚白色病變、搔癢。
1) 陰部皮膚白色病變
陰部為足厥陰肝經所過，由於血虛肝旺，精血兩虧，不能滋養肌膚，使陰部皮膚白色病變。

2) 陰部搔癢
由於肝腎不足，精血兩虧，血虛生風化燥，精氣不能充養陰器，使陰部搔癢。


二、臨床分型
1) 血虛肝旺：月經不調，頭暈目眩，陰部初期略有紅腫或有黃帶，繼則表皮增生肥大角化乾燥變白，奇癢難忍，或刺痛，脈弦滑。

2) 腎虛陽衰：小腹冷感，腰痠乏力，面色不華，月經過少或經閉，脈沉小，陰部表皮角化乾燥變白，有裂紋甚至組織萎縮彈性消失，局部騷癢或刺痛。


治療
本病注重局部外治，輔以內服方藥，如通過３～６個月治療，無特殊好轉，並顯示病損繼續進展的情況下，必須施行外陰切除手術。

一、辨証施治
1) 補陰活血、清肝化風（適用於血虛肝旺）
a) 蘇甲散
蘇木５錢，蘇炙鱉甲５錢，馬鞭草５錢。製法：同研細末，每日１錢。亦可改作煎劑服，如量作一劑。

蘇木、馬鞭草為活血化瘀、消腫止痛；鱉甲補陰血、清肝化風潤燥，適用於月經不調，外陰部呈紅腫或水腫，癢或刺痛，表皮變白乾燥，黃帶者。


b) 烏梢蛇片
烏梢蛇1襾研成細末，或軋成片劑，每片１分，每次５片，日服２次；或水泛為丸，每日１錢，分２次化服。

c) 蟾皮片
乾蟾皮1襾製法服法同上。

d) 當歸片
當歸１襾，製法服法同上，或服當歸丸（成藥）。烏梢蛇片或蟾皮片任選一種，與當歸片各半同服。


2) 溫腎助陽、祛風止癢（適用於腎虛陽衰）

a) 石楠散
石楠葉５錢，仙靈脾５錢，蛇床子５錢同研細末。每日３次，每次１錢，亦可改為湯劑煎服，如量作一劑。

方中石楠葉益腎祛風；仙靈脾、蛇床子溫腎止癢。本方適用於經來過少或經閉，面色不華，小腹冷感，腰痠乏力。上述片劑與丸劑亦可同時選服。



二、中藥外治方
1) 白斑外洗方
陳鶴蝨１襾，苦參５錢，蚤休１襾，蛇床子５錢，蘇木５錢，威靈仙５錢，野菊花５錢。

用清水十碗煎汁，倒盆內坐浴，乘熱先燻後洗。嚴重者於臨洗前加鮮豬膽汁一個與藥汁攪勻，每日２次，１個月為１療程。

2) 白斑外敷方
爐甘石１襾，密陀僧４錢，煅龍骨３錢，枯矾２錢，煅石膏３錢，炮山甲２錢，滑石５錢，制南星３錢，肥皂莢３錢去子、筋。

上藥共研細末，用麻油（藥用麻油）或凡士林調勻，每次坐浴後擦於患處，開始時每日擦３～４次，如症狀有好轉時可減為每日２次。


預防
1) 注意外陰清潔
2) 積極治療，反复檢查，以防癌變。

經行泄瀉

內容全出自：
<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品


概論

除月經的來潮，伴有大便泄瀉，但無其他原因所引起的，稱為「經行泄瀉」。本病一般在月經來朝前２、３日即開始泄瀉，至經淨後，大便即恢復正常，也有至經淨後數日方止。這種症候，有時可持續數年，日久對身體健康有一定影響。


病因病機
經行泄瀉的原因，主要是脾氣虛弱，或因血虛肝旺，克犯脾氣；或因腎陽不足，命門火衰，溫運失常。因此，本病可分為脾氣虛弱、肝旺脾弱、脾腎兩虛三個方面。

一、脾氣虛弱
脾司運化，脾氣主升，脾能統血，當經行之時，則血注於沖脈，以為月經。如因脾氣素虛者，經行時而脾氣更弱，以致運化無權，清氣下陷，導致水濕停滯於腸，而為經行泄瀉。

二、肝旺脾弱
肝主藏血，其性喜疏泄條達，如因肝氣郁結，肝氣橫逆，克制脾氣，則運化乏力，而脾氣益虛，水濕下流，亦可引起經行泄瀉。

三、脾腎兩虛
脾之運化有賴於腎陽的溫運以助消化，腎陽不足，則導致脾陽不振，濕濁內聚。故脾腎兩虧，亦可出現經行泄瀉。


辨症施治
一、脾氣虛弱
［主要症候］：經行時大便泄瀉，同樣呈周期性的發作，輕者大便溏薄，重者清希，日二、三次，腹隱痛，或不痛，或腸鳴，顏面少華，精神倦怠，或見形寒，飲食不佳。舌苔薄白，脈遲緩。

［症候分析］：平素脾胃之氣虛弱，血的生化之源亦衰少，既行經而血注於沖任，則脾胃的功能更形衰弱，消導失常，相互為因之下，故隨著月經的周期性而發生泄瀉。腹痛或腸鳴，飲食不佳；脾陽不足，濕困中焦，生化無權，則营血虧虛，雖然月經周期正常，但經量可見不足之象，以及顏面少華，精神倦怠，或見形寒，舌苔薄白，脈來遲緩。

［治療法則］：健脾止瀉

［處方用藥］：參苓白朮散<<和濟局方>>

方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。

本方為治療脾胃氣虛的基本方劑，原為散劑，今多改作湯劑，或丸劑服。如屬清氣下陷者，加煨葛根錢半升提清陽，陽虛甚者，減桔梗、苡仁，加附子１. ５錢、炮姜１錢以溫陽止瀉；月經不調者，加益母草３錢，香附３錢以調經。


二、肝旺脾弱
［主要症狀］：同樣在月經周期前後發病，証狀與前略同，經行泄瀉，必兼見少腹脹痛，舌苔淡白，脈濡，或兼弦脈。

［症候分析］：肝旺則剋犯脾氣，脾氣不足，故經行泄瀉，肝旺氣滯，故必見少腹脹痛，或脈兼弦象。

［治療法則］：抑肝健脾

［處方用藥］：痛瀉要方<<景岳全書>>

方藥：炒白朮４錢，炒白芍３錢，防風炭３錢，陳皮０.５錢

加味：
1) 抑肝理氣加青皮錢半、吳茱萸一錢；
2) 溫脾化濕加木香錢半、茯苓三錢；

本病如見血虛肝旺，月經不調者，可合逍遙散同用。


三、脾腎兩虛
［主要症候］：月經期或行經前，大便溏薄，或五更泄瀉，面色晦暗，腰腿痠軟，下肢畏冷，或臍中隱痛，小便清長。舌質淡、苔白滑，脈沉遲，或沉細。

［症候分析］：脾腎兩虛，則命門火衰，溫運乏力，故多見五更泄瀉。腎陽虛則面色晦暗、腰腿痠軟、下肢畏冷，或臍中隱痛、小便清長，呈現脈門火衰之象。脾虛故舌質淡、苔白滑，腎虛故脈沉遲，或沉細。

［治療法則］：溫腎健脾

［處方用藥］：健固湯<<傅青女主科>>合四神丸<<活人書>>

方藥：黨參４錢，白朮３錢，茯苓３錢，炒苡仁３錢，巴戟３錢；臨卧送服四神丸３錢。

方用健固湯培補脾腎，合四神丸（補骨脂、五味子、肉豆寇、吳茱萸，大棗）以增強溫腎益火之源，使腎陽振則脾健濕化，而泄瀉自癒。脾氣運化，氣血充足，則月經自然調和。

加減：如見經量減少者，可加益母草４錢、香附３錢以調經。

經行吐衄

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
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概論

本病在月經來潮前１、２天，或正值行經時，或在行經後，或已過期不來，而發生周期性的鼻出血或吐血等情況，稱為「經行吐衄」。因為這種病常伴有月經量的減少或不行，好像倒行逆上，替代了月經，所以前人又稱為「倒經」或「逆經」。李時珍<<本草綱目>>：「女人之經…只吐血、衄血或眼目出血者，是謂逆行。」亦即現代醫學稱為「替代性月經」。


病因病機
本病的原因，多由於血熱氣逆所致，<<內經>>：「諸逆沖上皆屬於火。」

一、肝鬱化火
肝主臟血而司血海，沖脈為血海又屬肝經，肝氣鬱結化火，火性上炎，熱傷血絡，經血不能順注沖任，因而出現吐衄。

二、腎陰不足
陽虛於下，陽反上沖，虛火而致吐衄。


辨証施治
經行吐衄應以涼血清熱為主，佐以引血下行。即使虛症，也以補血調經和清熱涼血兼施。


一、肝鬱化火
[主要症候]：月經來潮前或經期出現鼻出血，吐血，經量減少或不行，心煩口喝，舌質紅，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱化火，則沖脈之血不下注於沖任，而反循經上逆，陽絡傷則血上溢，故
見經行吐衄，而經量減少或不行經。

[治療法則]：清熱涼血、順經止血

[處方用藥]：順經湯<<傅青女主科>>加牛膝

方藥：當歸５錢，白芍２錢，丹皮３錢，茯苓３錢，沙參３錢，荊芥３錢（炒黑），牛膝３錢。

本方有養血、平肝、順氣的作用，加牛膝以下行，氣順則血順而不上逆，所以有引血歸經的意義。

加減：
1) 兼腹痛，加川楝子３錢，延胡索２錢
2) 出血多，加百草霜３錢，白芧花２錢，茜草３錢，藕節炭３錢


二、腎陰不足
[主要症候]：經前或經後出現吐衄。舌質光紅，脈沉弦。

[症候分析]：陰虛於下，則虛火易於上逆，且腎與任脈相聯繫，陰虛火旺，則任脈不得下通而循經上逆而導致經行期或不行經出現吐血或鼻衄。陰液被灼，故舌質光紅，腎虛則脈沉，火旺則脈弦。

[治療法則]：滋陰降火、順經止血

[處方用藥]：兩地湯

方藥：生地５錢、玄參３錢、白芍３錢、麥冬３錢、地骨板３錢、阿膠３錢。

本方用生地、玄參、麥冬育陰；地骨板清熱；白芍、阿膠養血，具有養陰滋腎，清熱降火的功效。陰液充足，則虛火自降，而月經調準。

加減：出血多，加旱蓮草５錢、花蕊石五錢

經前乳脹

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<<婦產科學>>
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概論

經前乳脹，在歷代婦科書籍中很少單獨的記述，在臨床上卻很多見。

此症一般多在臨經前３～７天，有的甚至在經後半個月左右即發生乳脹，至經來１、２日間消失，但亦有直到經淨後始行消失，於下次月經前重復發作，頗有規律性和周期性。乳脹的程度有乳房作脹，乳房脹痛，乳頭作痛，乳脹結塊兼有灼熱感等，經前乳脹者不少伴有不孕症。


病因病機
經前乳房作脹的致病因素，主要由於肝郁，肝經有病與沖脈失調是本症發病的關鍵所在。因此，本症的病理可從經絡循行關係加深理解。概括地說，肝經地於大趾叢毛之際，上循抵小腹，挾胃，屬肝，布脇肋（乳房部位）。沖脈起於腹內胞中，上行至胸中而散。這二條經脈都聯繫到乳房部位，故肝經病與沖任有病均可引起乳房作脹的症候。肝臟血，沖為血海，氣郁血虛，本虛標實為其基本原因。臨床上分為三點原因：

一、肝郁氣滯
肝嘉條達，受情志刺激，抑鬱不暢，失於疏泄，經脈不利。

二、肝郁化火
肝氣鬱結，蘊久化火。

三、肝鬱腎虧
平素體虛或腎氣不足，沖任虧損者，又情志不歡，肝氣鬱結。


辨証施治
一、肝鬱氣滯
[主要証候]：經前乳脹或有塊，經行則消，少腹脹痛，精神抑鬱，胸悶脇脹。苔薄，舌正常，脈弦。

[症候分析]：肝鬱氣滯失於疏泄，其氣上升肝、胃的經絡，故經前乳脹或有塊，經來則氣散而消。肝氣橫逆，逆於上則胸悶脇脹，精神抑郁，逆於下則少腹脹痛，肝氣甚故脈象見弦。

[治療法則]：疏肝理氣

處方用藥：逍遙散
當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　

平時可服消遙丸，每日２次，每次１.５錢。
加減：乳脹痛加川楝子３錢，白芷３錢，全瓜蔞４錢。乳脹甚加青橘葉１. 5錢，橘核１.５錢。


二、肝鬱化火
[主要証候]：經行乳房有塊，口乾內熱，心情煩躁，少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。舌質紅、苔薄黃，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱者故經前乳房有塊，郁久化火故口乾內熱，心情煩躁。肝經氣火下行，故少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。肝火旺，故舌質紅、苔黃，脈弦數。

[治療法則]：疏肝清熱

[處方用藥]：丹梔逍遙散<<女科撮要>>
當歸３錢，柴胡２錢，白芍３錢，白述１.５錢，茯苓３錢，甘草１錢，生姜１片，薄荷１錢，丹皮３錢，山梔子３錢。

方中逍遙散疏肝理氣。丹皮、山梔清血分之熱。

加減：乳脹有塊加王不留行４錢，地龍４錢，海藻４錢，昆布４錢等。


三、肝郁腎虧
[主要症候]：經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方才消失，精神倦怠，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，少腹墜脹，且有陰冷感。發育較遲，月經初潮往往在１６～２０歲之間。未婚多伴痛經。舌淡少苔，脈沉弦。

[症狀分析]：肝脈上行乳絡，腎脈上注胸中，肝鬱腎虧，沖任不足，故經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方始消失。肝體陰而用陽，肝陰不足，虛陽易浮，故精神倦怠，頭暈耳鳴，脈見弦象。腎氣不足，故少腹墜脹，且有陰冷感，或性慾淡薄，脈見沉。

[治療法則]：行氣開鬱，溫宮益腎

[處方用藥]：定經湯<<傅青主女科>>

[處方用藥[：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，淮山３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

加減：
1) 肝鬱甚加香附３錢
2) 腎虧甚加鹿角霜３錢，巴戟３錢，菟絲子３錢

閉經

內容全出自：

<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
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**紅字是本人修改**

概論

女子的正常發育, 在月經初潮後, 可能出現一個階段閉經, 或生活環境變遷, 精神因素影響, 也可出現暫時性閉經, 倘無其他症狀者, 可不需治療, 因機體經過適應後, 可自然恢復月經. 如果觀察半年仍未恢復者則需治療. 閉經的發生應注意與早孕嚴格鑒別.

閉經的病因病理記載, 在<<內經>>曾有論述, 如有生理上發育不良的, 與「天癸」的產生和發育有一定關係, 所謂「二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下.」說明月經的發生還必須依賴於天癸至, 則沖任通盛而有月經的道理. 有關閉經的病理, 認為: 「月事不來者胞脈閉也, 胞脈者, 屬心而絡於胞中」(<<素問．評熱論>>). 說明閉經可由心經有病而影響胞宮、胞脈的相互關係. 爾後, <<金匱要絡>>:「婦人之病, 因寒、積冷、結氣, 為諸經水斷絕.」朱丹溪說: 「夫經不通, 墮胎、多產傷血, 或因久患漸熱銷血, 或痢疾失血…...故血閉不行.」這兩段話說明閉經在臨床上的多種致病因素. 此外, 有因久患蟲積(血吸蟲病、勾蟲病等), 損耗氣血, 室女(青春期) 先天不足, 腎氣衰弱等因也會引起經閉.

參考現代醫學對於閉經的臨床分析, 分為生理性和病理性兩種. 青春期、妊娠期、哺乳期和經絕期閉經都為生理性閉經. 病理性閉經又分為原發與繼發兩種, 十八歲以上未來月經者, 稱為原發性閉經; 月經曾來潮, 而又停經三個月以上者, 稱為繼發性閉經.

閉經的主要原因, 認為由於沖任和臟腑功能失調所致. 在臨床上閉經以虛症為多見. 實症中也每多虛中夾實, 單屬於血瘀, 而引起三月半載積而不行者是較少見的. 故治療中多以益氣養血, 調補肝腎為主, 佐以活血行氣之品.

月經量少及月經後期每多為閉經的前驅期, 應根據辨証施治進行治療, 不可忽視.


病因病理
婦女正常月經, 全賴機體氣血充盈, 沖任二脈通盛流暢. 反之, 則沖任不足, 氣血失調而致閉經. 根據辨症施治可歸納為以下五種.


一、肝腎不足
因先天腎氣不足, 或年幼多病, 天癸未至, 以及肝腎虧損, 沖任二脈空虛, 故而經閉不行.

二、 氣血虛弱
多因大出血, 反复出血; 或久病損耗津血; 或生育過多, 沖任受損; 或小產、流產傷血耗氣, 以致营虧血枯. 多屬脾與肝二經虧損.

三、 氣滯血瘀
情志內傷, 肝氣鬱結, 氣機失於調暢, 於是肝的疏泄功能失常, 影響沖任的通盛, 氣滯血阻而不得下行的月經. 亦有因寒凝血瘀者, 多為月經期和產時受寒, 或經常坐臥濕地, 或內傷生冷, 寒濕之邪乘虛客於沖任, 血為寒凝; 或因脾陽不振, 氣虛不能運化水濕, 濕濁流注下焦, 滯於沖任, 導致經閉不行.

四、 痰濕阻滯
肥胖之人, 多痰多濕, 濕困脾陽, 陽氣不宣, 痰濕阻絡, 經脈不通而致經閉.

五、心火偏旺
心主血, 心火上炎, 心氣不得下通, 則胞脈閉而月事不來. 張潔古說:「女子月事不來者, 先瀉心火, 血自下也. 經云: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 故女子不月.」李東垣說:「或因勞心, 心火上行, 月事不來者, 胞脈閉也。……心氣不得下通, 故月事不來, 宜安心補血瀉火, 經自行矣.」這段話闡述了有因心火內熱所引起的閉經.



辨症施治
一、肝腎不足
[主要症候]：月經初潮, 十八至二十歲左右方行, 行後又出現經閉; 或發育不良, 至十八歲尚未來潮. 面色萎黃, 乳房平垣, 少腹有陰冷感, 頭暈目眩, 帶下清稀. 舌質淡、苔薄、脈細弱.

[症候分析]：肝主藏血, 下注血海, 腎藏精氣, 充養沖任. 肝腎不足, 月經的源流衰少, 則沖任通盛失常, 故經水來潮推遲, 或行後又出現閉經, 甚至發育成熟時期尚未來潮. 乳房屬足陽明經, 沖任之脈起於氣街(胞內), 與胃經相聯, 循經上行乳房, 沖任脈衰, 無以滋化陽明經氣, 故乳房平坦. 正所謂在上為乳汁, 在下為經水, 有它相同的意義. 血虛則面色萎黃, 舌質淡, 脈細弱; 虛陽上浮則頭暈目眩. 腎陽亦虛, 故見少腹陰冷感, 帶下清稀等.

[治法]：補益肝腎、養血通經

[處方用藥]：
1) 調肝湯<<傅青主女科>>加味
方藥：山藥4錢，阿膠4錢，當歸3錢，白芍3錢，山臾肉3錢，巴戟3錢，甘草1.5錢；澤爛4錢，丹參三錢。

本方中山藥、阿膠滋陰補腎；當歸、白芍、甘草養血柔肝；山萸肉補肝腎而益精氣；巴戟溫腎氣而益沖任。全方調補肝腎之效。加入澤蘭、丹參可活血調經


2) 小营煎<<景岳全書>>加味
方藥：當歸4錢，熟地4錢，白芍3錢，山藥3錢，杞子3錢，炙甘草1錢，益母草4錢，紫石英5錢。

方用當歸、白芍、甘草養肝血；熟地、杞子、山藥補腎陰，加入益母草以活血調經；紫石英入子宮以暖宮，增強通經作用。


二、氣血虛弱
[主要証候]：經水量小色淡，漸至經閉，面色晃白而萎黃，面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，心蕩氣促，神疲肢軟，頭暈目眩。舌淡質胖、邊有齒痕、苔少，脈細軟。本症因久患蟲積、血吸蟲病等，以致產生氣血虛弱之經閉。應先從蟲病的不同原因進行治療。然後治其氣血虛弱所致的經閉。

[症候分析]：脾為生化氣血之源，脾虛則氣血俱虛，有因失血所傷，則肝血枯耗，以致初見經水量少小色淡，漸至血枯經閉，面色晃白或萎黃，心蕩氣促，頭暈目眩。脾虛陽氣不振，故面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，神疲肢倦，舌淡質胖，邊有齒痕，苔少，脈細軟。

[治法]：益氣、養血、健脾

[處方用藥]：八珍湯<<正體類要>>

方藥：當歸3錢，熟地4錢，白芍3錢，川芎2錢，當歸3錢，茯苓3錢，白朮3錢，炙甘草1.5錢。

方中四君子湯補氣；四物湯養血，為補益氣血的主方。氣血充沛，則沖任通盛，而經閉自通。


三、氣滯血瘀
[主要症候]：月經數月不行，或欲行而不得下，少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸胁脹痛，精神抑鬱。舌質紫，或邊有瘀點，苔薄，脈沉澀或沉弦。寒凝血瘀者，症見停經少腹冷痛，四肢不溫，大便溏薄，白帶量增多。苔白膩，脈沉緊。

[症候分析]：肝氣鬱結則肝血阻滯，故月經數月不行，或欲行而不得下，舌質紫邊有瘀點。肝氣失於疏泄，故少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸脇脹痛，精神抑鬱，脈沉澀或沉弦。均由情志內傷，或瘀血阻滯，導致經脈不行。若因寒濕阻滯，則損傷脾陽，沖、任、帶脈失調，濕濁下注，故見少腹冷痛，便溏，帶多，苔白膩；經脈阻滯胞宮，故脈象沉緊而不流利。

[治法]：
1) 理氣活血，祛瘀通經
2) 溫經散寒，活血通經

[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>
方藥：紅花3錢，桃仁3錢，丹參3錢，當歸3錢，川芎2錢，生地4錢（虛証：熟地），赤芍3錢、香附2錢，延胡索3錢，青皮1/2錢。

適用於偏重血瘀阻滯，沖任不利的閉經。用桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；生地養陰生津，清熱涼血（熟地滋陰補血）；香附、延胡索、青皮理氣止痛。以此推陳致新，使舊血消而新血生的作用。


2) 溫經方<<婦人良方>>
方藥：人參（黨參）3錢，牛膝3錢，當歸3錢，川芎2錢，白芍3錢，桂心1錢（沖），莪朮3錢，丹皮2錢，炙甘草1錢。

方中桂心溫經散寒；當歸、川芎、莪朮、丹皮、養血活血行瘀；白芍和營斂陰；人參補氣健脾。全方以溫樂為主，加涼藥丹皮，使溫而不燥，配伍中又攻而不傷，補而不滯；牛膝下行。故本方有溫經散寒之用。


四、痰濕阻滯
[主要症候]：經水漸少而致經閉，少腹脹痛，體形肥胖，神疲嗜臥，帶下粘稠。苔白膩，脈濡慢。

[症候分析]：體肥者多痰濕，痰濕阻絡，則沖任不利，故經水漸少而致經閉，苔白膩。陽氣不得宣通，則清陽之氣不得上升，故少腹脹痛，神疲嗜臥，脈濡緩。濕濁下注帶脈，故帶下粘稠。

[治法]：行氣導痰，健脾化濕

[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>合導痰湯<<濟生方>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，川芎3錢，姜汁炒生地3錢，法夏３錢，枳實2錢，制南星2錢，陳皮1錢，甘草1錢。

2) 促經湯<<古今醫統>>合星弓丸<<丹溪心法>>
方藥：當歸3錢，白芍3錢，川芎2錢，姜汁炒生地3錢，桃仁3錢，紅花1/2半，香附3錢，莪朮3錢，蘇木2錢，木通1錢，甘草5分，肉桂5分研沖，制南星2錢，蒼朮3錢。

以上兩方均適用於胖體痰濕阻塞，佔住血海，而致經閉者，方用四物湯加減和營調經，配合導痰湯或星弓丸以化濕消痰，使氣血調暢，沖任通利，則經閉可治。


五、心火偏旺
[主要症候]：經閉不行，心煩失眠，大便秘結，小便熱赤。舌尖紅、舌質絳、苔薄或少苔，脈細數。

[症候分析]：心主血，心藏神，心火旺則可影響沖任的通盛，故見心煩失眠，經閉不行；舌為心之苗竅，心火上炎，故見舌尖紅、舌質綘，脈細數；心火下行，大便秘結，小便熱赤。

[治療法則]：補血瀉（心）火通經

[處方用藥]：
1) 地黃煎<<全生指迷>>
方藥：生地1襾，大黃3錢

方中生地清熱涼血，大黃瀉火，有加強下行通經的作用。鶿少效捷，並可配合其他方劑同用。

2) 三黃四物湯<<醫宗金鑒>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，生地5錢，川芎3錢，大黃2錢，黃芩3錢，黃連1錢。

方中四物湯養血，三火瀉火。清熱瀉火的功用較地黃煎更為著力，配合四物湯的養血調經，以此達到通經的作用。應以治療血虛火旺的閉經最為適宜。但於月經通利後，須服健脾養血之劑調益沖任，才能鞏固療效。


[預防]
一、注意勞逸有節。
二、月經期注意風寒、飲食生冷的影響。
三、有慢性疾病的患者應積極治療，以防引起閉經。