經前乳脹

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品



概論

經前乳脹，在歷代婦科書籍中很少單獨的記述，在臨床上卻很多見。

此症一般多在臨經前３～７天，有的甚至在經後半個月左右即發生乳脹，至經來１、２日間消失，但亦有直到經淨後始行消失，於下次月經前重復發作，頗有規律性和周期性。乳脹的程度有乳房作脹，乳房脹痛，乳頭作痛，乳脹結塊兼有灼熱感等，經前乳脹者不少伴有不孕症。


病因病機
經前乳房作脹的致病因素，主要由於肝郁，肝經有病與沖脈失調是本症發病的關鍵所在。因此，本症的病理可從經絡循行關係加深理解。概括地說，肝經地於大趾叢毛之際，上循抵小腹，挾胃，屬肝，布脇肋（乳房部位）。沖脈起於腹內胞中，上行至胸中而散。這二條經脈都聯繫到乳房部位，故肝經病與沖任有病均可引起乳房作脹的症候。肝臟血，沖為血海，氣郁血虛，本虛標實為其基本原因。臨床上分為三點原因：

一、肝郁氣滯
肝嘉條達，受情志刺激，抑鬱不暢，失於疏泄，經脈不利。

二、肝郁化火
肝氣鬱結，蘊久化火。

三、肝鬱腎虧
平素體虛或腎氣不足，沖任虧損者，又情志不歡，肝氣鬱結。


辨証施治
一、肝鬱氣滯
[主要証候]：經前乳脹或有塊，經行則消，少腹脹痛，精神抑鬱，胸悶脇脹。苔薄，舌正常，脈弦。

[症候分析]：肝鬱氣滯失於疏泄，其氣上升肝、胃的經絡，故經前乳脹或有塊，經來則氣散而消。肝氣橫逆，逆於上則胸悶脇脹，精神抑郁，逆於下則少腹脹痛，肝氣甚故脈象見弦。

[治療法則]：疏肝理氣

處方用藥：逍遙散
當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　

平時可服消遙丸，每日２次，每次１.５錢。
加減：乳脹痛加川楝子３錢，白芷３錢，全瓜蔞４錢。乳脹甚加青橘葉１. 5錢，橘核１.５錢。


二、肝鬱化火
[主要証候]：經行乳房有塊，口乾內熱，心情煩躁，少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。舌質紅、苔薄黃，脈弦數。

[症候分析]：肝鬱者故經前乳房有塊，郁久化火故口乾內熱，心情煩躁。肝經氣火下行，故少腹一側或兩側掣痛，帶下有穢味。肝火旺，故舌質紅、苔黃，脈弦數。

[治療法則]：疏肝清熱

[處方用藥]：丹梔逍遙散<<女科撮要>>
當歸３錢，柴胡２錢，白芍３錢，白述１.５錢，茯苓３錢，甘草１錢，生姜１片，薄荷１錢，丹皮３錢，山梔子３錢。

方中逍遙散疏肝理氣。丹皮、山梔清血分之熱。

加減：乳脹有塊加王不留行４錢，地龍４錢，海藻４錢，昆布４錢等。


三、肝郁腎虧
[主要症候]：經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方才消失，精神倦怠，腰痠肢軟，頭暈耳鳴，少腹墜脹，且有陰冷感。發育較遲，月經初潮往往在１６～２０歲之間。未婚多伴痛經。舌淡少苔，脈沉弦。

[症狀分析]：肝脈上行乳絡，腎脈上注胸中，肝鬱腎虧，沖任不足，故經前乳脹，觸之無塊，往往至經淨後方始消失。肝體陰而用陽，肝陰不足，虛陽易浮，故精神倦怠，頭暈耳鳴，脈見弦象。腎氣不足，故少腹墜脹，且有陰冷感，或性慾淡薄，脈見沉。

[治療法則]：行氣開鬱，溫宮益腎

[處方用藥]：定經湯<<傅青主女科>>

[處方用藥[：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，淮山３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

加減：
1) 肝鬱甚加香附３錢
2) 腎虧甚加鹿角霜３錢，巴戟３錢，菟絲子３錢

閉經

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**紅字是本人修改**

概論

女子的正常發育, 在月經初潮後, 可能出現一個階段閉經, 或生活環境變遷, 精神因素影響, 也可出現暫時性閉經, 倘無其他症狀者, 可不需治療, 因機體經過適應後, 可自然恢復月經. 如果觀察半年仍未恢復者則需治療. 閉經的發生應注意與早孕嚴格鑒別.

閉經的病因病理記載, 在<<內經>>曾有論述, 如有生理上發育不良的, 與「天癸」的產生和發育有一定關係, 所謂「二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下.」說明月經的發生還必須依賴於天癸至, 則沖任通盛而有月經的道理. 有關閉經的病理, 認為: 「月事不來者胞脈閉也, 胞脈者, 屬心而絡於胞中」(<<素問．評熱論>>). 說明閉經可由心經有病而影響胞宮、胞脈的相互關係. 爾後, <<金匱要絡>>:「婦人之病, 因寒、積冷、結氣, 為諸經水斷絕.」朱丹溪說: 「夫經不通, 墮胎、多產傷血, 或因久患漸熱銷血, 或痢疾失血…...故血閉不行.」這兩段話說明閉經在臨床上的多種致病因素. 此外, 有因久患蟲積(血吸蟲病、勾蟲病等), 損耗氣血, 室女(青春期) 先天不足, 腎氣衰弱等因也會引起經閉.

參考現代醫學對於閉經的臨床分析, 分為生理性和病理性兩種. 青春期、妊娠期、哺乳期和經絕期閉經都為生理性閉經. 病理性閉經又分為原發與繼發兩種, 十八歲以上未來月經者, 稱為原發性閉經; 月經曾來潮, 而又停經三個月以上者, 稱為繼發性閉經.

閉經的主要原因, 認為由於沖任和臟腑功能失調所致. 在臨床上閉經以虛症為多見. 實症中也每多虛中夾實, 單屬於血瘀, 而引起三月半載積而不行者是較少見的. 故治療中多以益氣養血, 調補肝腎為主, 佐以活血行氣之品.

月經量少及月經後期每多為閉經的前驅期, 應根據辨証施治進行治療, 不可忽視.


病因病理
婦女正常月經, 全賴機體氣血充盈, 沖任二脈通盛流暢. 反之, 則沖任不足, 氣血失調而致閉經. 根據辨症施治可歸納為以下五種.


一、肝腎不足
因先天腎氣不足, 或年幼多病, 天癸未至, 以及肝腎虧損, 沖任二脈空虛, 故而經閉不行.

二、 氣血虛弱
多因大出血, 反复出血; 或久病損耗津血; 或生育過多, 沖任受損; 或小產、流產傷血耗氣, 以致营虧血枯. 多屬脾與肝二經虧損.

三、 氣滯血瘀
情志內傷, 肝氣鬱結, 氣機失於調暢, 於是肝的疏泄功能失常, 影響沖任的通盛, 氣滯血阻而不得下行的月經. 亦有因寒凝血瘀者, 多為月經期和產時受寒, 或經常坐臥濕地, 或內傷生冷, 寒濕之邪乘虛客於沖任, 血為寒凝; 或因脾陽不振, 氣虛不能運化水濕, 濕濁流注下焦, 滯於沖任, 導致經閉不行.

四、 痰濕阻滯
肥胖之人, 多痰多濕, 濕困脾陽, 陽氣不宣, 痰濕阻絡, 經脈不通而致經閉.

五、心火偏旺
心主血, 心火上炎, 心氣不得下通, 則胞脈閉而月事不來. 張潔古說:「女子月事不來者, 先瀉心火, 血自下也. 經云: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 故女子不月.」李東垣說:「或因勞心, 心火上行, 月事不來者, 胞脈閉也。……心氣不得下通, 故月事不來, 宜安心補血瀉火, 經自行矣.」這段話闡述了有因心火內熱所引起的閉經.



辨症施治
一、肝腎不足
[主要症候]：月經初潮, 十八至二十歲左右方行, 行後又出現經閉; 或發育不良, 至十八歲尚未來潮. 面色萎黃, 乳房平垣, 少腹有陰冷感, 頭暈目眩, 帶下清稀. 舌質淡、苔薄、脈細弱.

[症候分析]：肝主藏血, 下注血海, 腎藏精氣, 充養沖任. 肝腎不足, 月經的源流衰少, 則沖任通盛失常, 故經水來潮推遲, 或行後又出現閉經, 甚至發育成熟時期尚未來潮. 乳房屬足陽明經, 沖任之脈起於氣街(胞內), 與胃經相聯, 循經上行乳房, 沖任脈衰, 無以滋化陽明經氣, 故乳房平坦. 正所謂在上為乳汁, 在下為經水, 有它相同的意義. 血虛則面色萎黃, 舌質淡, 脈細弱; 虛陽上浮則頭暈目眩. 腎陽亦虛, 故見少腹陰冷感, 帶下清稀等.

[治法]：補益肝腎、養血通經

[處方用藥]：
1) 調肝湯<<傅青主女科>>加味
方藥：山藥4錢，阿膠4錢，當歸3錢，白芍3錢，山臾肉3錢，巴戟3錢，甘草1.5錢；澤爛4錢，丹參三錢。

本方中山藥、阿膠滋陰補腎；當歸、白芍、甘草養血柔肝；山萸肉補肝腎而益精氣；巴戟溫腎氣而益沖任。全方調補肝腎之效。加入澤蘭、丹參可活血調經


2) 小营煎<<景岳全書>>加味
方藥：當歸4錢，熟地4錢，白芍3錢，山藥3錢，杞子3錢，炙甘草1錢，益母草4錢，紫石英5錢。

方用當歸、白芍、甘草養肝血；熟地、杞子、山藥補腎陰，加入益母草以活血調經；紫石英入子宮以暖宮，增強通經作用。


二、氣血虛弱
[主要証候]：經水量小色淡，漸至經閉，面色晃白而萎黃，面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，心蕩氣促，神疲肢軟，頭暈目眩。舌淡質胖、邊有齒痕、苔少，脈細軟。本症因久患蟲積、血吸蟲病等，以致產生氣血虛弱之經閉。應先從蟲病的不同原因進行治療。然後治其氣血虛弱所致的經閉。

[症候分析]：脾為生化氣血之源，脾虛則氣血俱虛，有因失血所傷，則肝血枯耗，以致初見經水量少小色淡，漸至血枯經閉，面色晃白或萎黃，心蕩氣促，頭暈目眩。脾虛陽氣不振，故面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，神疲肢倦，舌淡質胖，邊有齒痕，苔少，脈細軟。

[治法]：益氣、養血、健脾

[處方用藥]：八珍湯<<正體類要>>

方藥：當歸3錢，熟地4錢，白芍3錢，川芎2錢，當歸3錢，茯苓3錢，白朮3錢，炙甘草1.5錢。

方中四君子湯補氣；四物湯養血，為補益氣血的主方。氣血充沛，則沖任通盛，而經閉自通。


三、氣滯血瘀
[主要症候]：月經數月不行，或欲行而不得下，少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸胁脹痛，精神抑鬱。舌質紫，或邊有瘀點，苔薄，脈沉澀或沉弦。寒凝血瘀者，症見停經少腹冷痛，四肢不溫，大便溏薄，白帶量增多。苔白膩，脈沉緊。

[症候分析]：肝氣鬱結則肝血阻滯，故月經數月不行，或欲行而不得下，舌質紫邊有瘀點。肝氣失於疏泄，故少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸脇脹痛，精神抑鬱，脈沉澀或沉弦。均由情志內傷，或瘀血阻滯，導致經脈不行。若因寒濕阻滯，則損傷脾陽，沖、任、帶脈失調，濕濁下注，故見少腹冷痛，便溏，帶多，苔白膩；經脈阻滯胞宮，故脈象沉緊而不流利。

[治法]：
1) 理氣活血，祛瘀通經
2) 溫經散寒，活血通經

[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>
方藥：紅花3錢，桃仁3錢，丹參3錢，當歸3錢，川芎2錢，生地4錢（虛証：熟地），赤芍3錢、香附2錢，延胡索3錢，青皮1/2錢。

適用於偏重血瘀阻滯，沖任不利的閉經。用桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；生地養陰生津，清熱涼血（熟地滋陰補血）；香附、延胡索、青皮理氣止痛。以此推陳致新，使舊血消而新血生的作用。


2) 溫經方<<婦人良方>>
方藥：人參（黨參）3錢，牛膝3錢，當歸3錢，川芎2錢，白芍3錢，桂心1錢（沖），莪朮3錢，丹皮2錢，炙甘草1錢。

方中桂心溫經散寒；當歸、川芎、莪朮、丹皮、養血活血行瘀；白芍和營斂陰；人參補氣健脾。全方以溫樂為主，加涼藥丹皮，使溫而不燥，配伍中又攻而不傷，補而不滯；牛膝下行。故本方有溫經散寒之用。


四、痰濕阻滯
[主要症候]：經水漸少而致經閉，少腹脹痛，體形肥胖，神疲嗜臥，帶下粘稠。苔白膩，脈濡慢。

[症候分析]：體肥者多痰濕，痰濕阻絡，則沖任不利，故經水漸少而致經閉，苔白膩。陽氣不得宣通，則清陽之氣不得上升，故少腹脹痛，神疲嗜臥，脈濡緩。濕濁下注帶脈，故帶下粘稠。

[治法]：行氣導痰，健脾化濕

[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>合導痰湯<<濟生方>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，川芎3錢，姜汁炒生地3錢，法夏３錢，枳實2錢，制南星2錢，陳皮1錢，甘草1錢。

2) 促經湯<<古今醫統>>合星弓丸<<丹溪心法>>
方藥：當歸3錢，白芍3錢，川芎2錢，姜汁炒生地3錢，桃仁3錢，紅花1/2半，香附3錢，莪朮3錢，蘇木2錢，木通1錢，甘草5分，肉桂5分研沖，制南星2錢，蒼朮3錢。

以上兩方均適用於胖體痰濕阻塞，佔住血海，而致經閉者，方用四物湯加減和營調經，配合導痰湯或星弓丸以化濕消痰，使氣血調暢，沖任通利，則經閉可治。


五、心火偏旺
[主要症候]：經閉不行，心煩失眠，大便秘結，小便熱赤。舌尖紅、舌質絳、苔薄或少苔，脈細數。

[症候分析]：心主血，心藏神，心火旺則可影響沖任的通盛，故見心煩失眠，經閉不行；舌為心之苗竅，心火上炎，故見舌尖紅、舌質綘，脈細數；心火下行，大便秘結，小便熱赤。

[治療法則]：補血瀉（心）火通經

[處方用藥]：
1) 地黃煎<<全生指迷>>
方藥：生地1襾，大黃3錢

方中生地清熱涼血，大黃瀉火，有加強下行通經的作用。鶿少效捷，並可配合其他方劑同用。

2) 三黃四物湯<<醫宗金鑒>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，生地5錢，川芎3錢，大黃2錢，黃芩3錢，黃連1錢。

方中四物湯養血，三火瀉火。清熱瀉火的功用較地黃煎更為著力，配合四物湯的養血調經，以此達到通經的作用。應以治療血虛火旺的閉經最為適宜。但於月經通利後，須服健脾養血之劑調益沖任，才能鞏固療效。


[預防]
一、注意勞逸有節。
二、月經期注意風寒、飲食生冷的影響。
三、有慢性疾病的患者應積極治療，以防引起閉經。

月經過少

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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品


概論

月經過少是指周期正常，而經量減少，或行經期縮短，總量亦少，以血虛為多見，治法以益氣養血為主。

病因病機
素體虛弱，或大病後陰血不足，或脾胃虛弱，生化之源不足，血海空虛。

辨症施治
［主要症候］：經量過少，不到一、二日即淨，或僅來點滴即止，色淡，質稀如水，頭暈，手足欠溫。舌淡，脈虛細。

［症候分析］：血虛胞兄脈失養，不能達於胞宮而化生經血，故量少色淡，質稀如水。脾胃虛弱，脾陽不足，胃失和降，血虛不能榮於脈絡、四肢，故見手足欠溫，頭暈，脈象虛細。

［治法］：益氣、健脾、補血

［處方用藥］：人參滋血湯<<產寶百問>>

方藥：人參／党參３錢，山藥４錢，茯苓３錢，熟地４錢，當歸３錢（全歸），川芎２錢，白芍３錢。

本方中熟地、當歸、川芎、白芍養血和血；人參、山藥、茯苓培脾益氣而生血，則補血之效更捷。

月經過多

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概論
是指月經周期正常，而經量超過本人原有的正常量，或行經時間延長，總量亦增多。


病因病理
一、氣虛
中氣不足，氣虛下陷，氣不攝血，血不歸經。

二、血熱
素體內熱，熱則血溢不守而妄行，或過食辛辣香燥之品，熱迫沖任，血熱妄行。


辨症施治
一、氣虛
［主要症候］：月經量多，過期不止，血淡而質清稀如水，面色晃白，心悸怔忡，氣短懶言，肢軟無力。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈虛弱。

［症候分析］：氣虛下陷，沖任不固，以致經血量多過期不止，為陽虛，氣虛則火衰不能化血為赤，故經色淡而質清稀如水。氣虛下陷，陽氣不布，故氣短懶言，肢軟無力，苔薄白而潤。血虛於內，故心悸怔忡，舌質淡紅，脈象虛弱。

［治法］：益氣攝血

［處方用藥］：補中益氣湯<<脾胃論>>

方藥：黃蓍３錢，當歸３錢，白朮３錢，升麻錢半，柴胡２錢，陳皮錢半，甘草１錢。

方解：本方是益氣升提的代表方。方中黃蓍、党參、甘草益氣升提為主藥，配升麻、柴胡以增強升提陽氣的功用。和白朮、陳皮、當歸健脾攝血。故用治氣虛下陷的月經過多症最為適宜。


二、血熱
［主要症候］：經量過多，或過期不止，色深紅或紫而稠粘，同有小血塊，面紅，口乾，溲黃（小便黃），便艱。舌質紅、苔黃、脈滑數。

［症候分析］：氣火偏盛，熱郁血分，血熱妄行，故經行量多，色深紅或紫而稠；血熱則凝，故間有小血塊。內熱熾甚，故面紅、口干、溲黃、便艱、舌質紅、苔黃、脈見滑數。

［治法］：清熱、涼血、止血

［處方用藥］：
1. 先期湯
方藥：生地５錢，當歸２錢，白芍３錢，川芎錢半，黃柏３錢，黃芩３錢，黃連１錢，知母３錢，阿膠３錢，艾葉１錢，香附錢半，炙甘草１錢。

本方取其養陰清熱，涼血止血的功用。特別是對於血熱經多者有效。

2. 固經丸<<婦人良方>>（成藥）
方藥：白芍、龜板、黃芩、黃柏、椿根皮、香附。

每日２次，每次２錢，或加三七粉４分，同時吞服。

方中龜板滋陰清熱；黃芩、黃柏、椿根皮清熱止血固經；白芍養血斂陰；香附調氣疏郁。萁可改作煎劑服。

帶下病 (兼陰癢)

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正常白帶（又稱生理性白帶）
稀糊或蛋清樣，高度粘稱，無腥臭味，量少。

其他：
1) 透明粘性白帶
見於雌激素水平增高時，如排卵期、妊娠期、子宮內膜增生過長或應用雌激素治療後。


病態性白帶
1) 膿性白帶
多為陰道炎症候所引起，多見於：
a) 滴蟲性陰道炎，常伴有外陰痙癢。
b) 老年性陰道炎
c) 慢性子宮頸炎
d) 子宮內膜炎
e) 宮腔積膿等情況。


2) 白色稠厚豆腐渣樣白帶
80－90%病原體為白假絲酵母菌引起（念珠菌病），伴有外陰奇癢


3) 稀、薄、灰白色或黃白色、泡沫狀臭味白帶。
由陰道毛滴蟲引起的滴蟲性陰道感染


4) 質稀薄，均勻一致的魚腥味灰白色白帶
此為細菌性陰道病，病因：
a) 陰道內正常菌群失調所致一種混合性感染（可說是免疫力低下引起，臨床病理特徵無炎症改變）
b) 性交頻密，多個性伴侶或陰道灌洗使陰道鹼化有關


5) 血性白帶
見於宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤、老年性陰道炎、子宮頸癌、子宮內膜癌等病。
此外，於置宮內節育器也可見血性白帶


6) 黃水樣白帶動
應考慮子宮頸癌、子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤合併感染以及輸卵管癌的可能。



帶下病
概論
婦女陰道內常有白色或淡黃色稀薄或粘稠的分泌物，綿綿不斷而下，稱為「帶下」，又稱下「白帶」。如<<女科証治約旨>>說：「陰中有物淋漓下降，綿綿而下，即所為帶下也」。

正如婦女陰道內有少量白色無臭味的分泌物，以滑潤陰道壁粘膜，一般在月經前後或排卵期及妊娠比較增多，無其他証狀者，為生理性的「白帶」。如王孟英說：「帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。」如帶下過多，或夾有其他色澤者，或粘稠如膿液，或稀薄如水狀、穢臭，並伴有騷癢、灼熱痛等局部刺激症狀，以及腰痠腿軟，小腹脹痛等病理狀態的，叫「帶下病」。「帶下病」不是單純的婦科疾病，而是生殖系統疾病中的一種常見的症狀，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮體腺癌或陰道異物等，都可有各種不同類型的病理性帶下。臨床上常見的帶下中，以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和宮頸炎等為最多見。結合症狀，應考慮上述這些疾病，必須作詳細的婦科檢查，找出原因，明確診斷，以便及時治療。

祖國醫學根據不同症狀和帶下的色澤，把它分為白崩、白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶、五色帶等不同名稱。現根據我們觀察，臨床上以白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼較為多見。

1) 白崩：
也是陰道中流出的一種白色如米泔樣的粘液，其較白帶為多，狀如崩沖，故名「白崩」。如<<婦科玉尺>>說：「有日晚流津如清米泔，或如粘膠者，謂之白崩」。其實這就是嚴重的白帶，所以在証治方面，基本上與白帶相似。

2) 青帶：
即指清綠之色，淺者為青也，深者為綠色。如<<傅青主女科>>說：「有帶下而色青者，甚則綠如綠豆汁，稠粘不斷，其氣腥臭，所謂青帶也。」

3) 黑帶：
實質上屬於陳舊性出血，積在子宮腔和陰道內綿綿不斷而下，這應屬於經漏一症，如<<脈經>>說：「黑崩者形如衃血。」（不在本章中論述）。

4) 五色帶：
帶下粘稱，青、黃、赤、白、黑五色相雜並見或二、三色夾雜而下一般都有穢臭，如<<醫宗金鑒>>說：「若是內潰，則所下之物雜見五色，似乎膿血，若更有臟腑敗氣，且時下不止而多者，是危症也，其命必傾矣。」根據其症狀描述似乎接近子宮頸癌，或子宮體腺癌之類的疾患。（可參考有關章節內容）

帶下病的臨床表現，除了有帶下外，還往往伴有陰部騷癢，所以把「陰癢」也列入本病範疇內。

導致本病的原因，主要分為內因和外因２種。屬內因的，大都因脾氣虛弱、腎氣不足、肝經火郁等；屬於外因的，大都由於濕熱、濕毒所引起；或因飲食不節，過食高梁厚味，損傷脾氣、或因房室所傷，手術創傷，影響任、帶二脈不固所致；或因經行、產後胞脈空虛，加之洗滌用具不潔等因素，使濕毒之邪內侵所致。在治療方法上，主要採用虛者補之，實質瀉之，應結合全身症狀和局部體徵進行辨症施治，大體上可健脾化濕、補益肝腎（即補益沖、任）、清利濕熱、疏肝瀉火、清熱解毒、收澀止帶、殺蟲止癢，加上外用法腐生肌、燻洗等。


這裏主要指白帶、黃帶、赤帶或赤白相兼的帶下。引起本病的原因，認為由脾虛、腎虛、肝鬱和濕毒等所致。治療原則主要是健脾化濕、清利濕熱、疏肝瀉火，如體質虛而致帶下淋漓者，需培補脾腎。

病因病理
可分內外兩種因素。內因與任、帶二脈有密切關係，任脈失約，帶脈不固，水濕下注，遂成帶下。而導致任、帶二脈受病，和脾、肝、腎三臟功能失調，其中以脾為主；外因是感受濕毒所致。

一、脾虛
脾的主要作用是消化、吸收、運化水濕。如身體虛弱，過度勞累，或飲食不節等損傷了脾氣，使其運化失常，不能使水谷上輸以生血，反聚而為濕，流於下焦，傷及任脈，影響帶脈，而致帶下。

二、腎虛
素體腎氣不足，下元虧虛，或由於房事過度、多產、腎氣受損，使任脈失約，帶脈不固而帶下；或年老體衰，腎陰虧損，陰虛則生內熱，沖、任、督、帶諸脈失調而致帶下。

三、肝火
由於情緒刺激，肝氣內鬱，日久化熱化火，下注任、帶二脈而致帶下。如<<景岳全書．婦人規>>說：「帶下有由肝經怒火之下流者。」

四、濕毒
因經行、產後胞脈空虛，或因洗滌用具不潔，或因手術、房室所傷，濕毒之邪內侵，損傷任、帶二脈而為帶下。


辨症施治
一、脾虛帶下
[主要症候]：帶下色白質薄無臭味，面色晃白或萎黃，四肢不溫，神疲乏力，納小，小腹墜脹，或大便溏薄，二足浮腫，舌質淡，苔薄膩，脈緩弱。

[症候分析]：症屬脾氣虛弱，不能化水谷而生精血，致水濕之氣下陷而為帶，脾虛中陽不振，則面色晃白或萎黃，四肢不溫；脾虛不能化濕，運化功能失常，則大便溏薄，兩足浮腫；舌淡，脈緩弱，亦脾陽不振之候。

[治法治則]：健脾益氣，除濕止帶

[處方用藥]：
1) 完帶湯<<傅青主女科>>
方藥：人參３錢（或党參）、白朮３錢、白芍３錢、山藥３錢、蒼朮３錢、陳皮３錢、柴胡３錢，黑荊芥３錢，車前子４錢，炙甘草１錢。

方用人參、甘草補脾益氣；白朮、蒼朮、山藥健脾燥濕；白芍、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣升陽；車錢子利水除濕；黑荊芥入血分祛風勝濕。

加減：
a) 氣虛者重加黃蓍
b) 血虛重加當歸
c) 扶脾加扁豆、苡仁；
d) 腰痠痛菟絲子、杜仲；
e) 腹痛加香附、艾葉；
f) 正虛不固者加固攝止帶，如：椿根皮、金櫻子、龍骨、牡蠣、茨實、烏賊骨、白果、蓮肉之類；
g) 如久病腎虛者加鹿角、巴戟、烏賊骨。


2) 參苓白朮散（見經行泄瀉節段）
方藥：党參３錢，炒白朮４錢，茯苓３錢，炙甘草１.５錢，淮山５錢，白扁豆３錢，桔梗１錢，炒苡仁３錢，砂仁５分（沖），蓮肉３錢。

本方適用於脾氣虛弱，納少便溏，帶下色白。


3) 威喜丸（成藥），每日３次，每次１錢。
方藥：茯苓、豬苓、黃蠟三味。

方中用茯苓、豬苓的健脾行濕，而出前陰；黃蠟則性陽、味酸澀，有補腎髓的作用。藥簡較專，有補益下元，行濕止帶的功效。


二、腎虛帶下
腎陰虛
[主要症候]：帶下量多，呈黃色或赤白相兼，或伴有陰部騷癢，甚至有灼熱感，心煩易怒，頭暈目眩，口乾內熱，耳鳴心悸，時有潮熱，不得眠，易汗出，腰痛。舌質紅少苔，脈細數或弦數。

[症候分析]：腎虛則帶脈失約，任脈不固，故帶下量多。陰虛則生內熱，故見口乾內熱，下色黃或赤白相兼，陰部騷癢、灼熱感。陰虛則陽亢，故有心煩易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、潮熱汗出，腰為腎之腑，故有腰痠、舌紅少苔、脈細數或弦，均是陰虛火旺之象。

[治療法則]：滋陰、降火、止帶。

[處方用藥]：
1) 滋腎束帶方
方藥：生地４錢，澤瀉３錢、茨實３錢、煅牡蠣１襾、知母３錢、蓮鬚３錢、黃柏３錢。

方用生地滋陰補腎，知母、黃柏、澤瀉清熱瀉火；山藥健脾化濕；煅牡蠣、連鬚、茨實固澀止帶。

2) 大補陰丸<<丹溪心法>>（成藥）
方藥：熟地、龜板、知母、黃柏。
方用龜板、熟地滋補肝腎之陰，知母黃柏清熱瀉火。

3) 知柏地黃丸（成藥）
即知柏地黃湯製丸。每日３次，每日１錢。
方藥：知柏３錢、黃柏３錢、丹皮２錢，茯苓３錢，山藥４錢，山萸肉３錢，澤瀉３錢，生地８錢。


腎陽虛
[主要症候]：白帶量多，質稀薄，終日淋漓不斷，腰痠如折，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚。質質淡，苔薄白，脈沉遲。

[症候分析]：腎陽不足，腎虛內寒，帶脈失約，任脈不固，精液滑脫而下，故帶下質清稀薄。腎陽不足，命門火衰，不能下暖膀胱，故小便清長；腰為腎之府，故腰痠如折，腎虛不能溫暖胞宮，故小腹有冷感，故舌質淡苔薄白，脈沉遲，屬腎陽氣不足之徵。

[治法治則]：溫腎、固澀、止帶

[處方用藥]：
1) 內補丸<<女科切要>>
方藥：鹿茸１錢，菟絲子３錢，潼蒺藜３錢，黃茋３錢，肉桂１錢，桑螵蛸３錢，肉蓯蓉４錢，制附子錢半，白蒺藜３錢，紫菟茸３錢。

方用鹿茸、肉蓯蓉溫補腎陽，生精髓；菟絲子補肝腎固任脈；黃茋補氣；肉桂、附子、潼蒺藜溫腎止腰痛；白蒺藜疏肝泄風；紫苑茸溫肺益腎。

本方改湯劑煎服。

加減：如便溏者去肉蓯蓉加破故紙、肉豆蔻。


2) 附桂八味丸<<金匱要略>>（成藥）每日３錢，每次１錢。
方藥：熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。
本方溫補腎陽，適用於腎陽不足，帶下稀薄淋漓不斷，亦可改為湯劑煎服。

3) 白帶丸（成藥）　
方藥：白朮、茯苓、白芍、龍骨、山藥、白芷、牡蠣、干姜炭、鹿角霜、榆白皮、赤石脂、陳棕炭。
本方適用於腎虛帶下稀薄，量多。


三、肝火帶下
[主要症候]：帶下色赤，或赤白相兼，或黃綠，質粘稠穢味，淋漓不斷，月經先後無定期，精神抑鬱易怒，胸脇脹悶，口苦咽乾。舌質紅，苔黃，脈弦數。

[症候分析]：由於肝氣鬱結化火，肝火內熾，下注任、帶二脈，故見赤帶或赤白相兼，並伴有質粘穢臭；肝氣鬱結故見精神抑郁，胸脇脹悶，口苦咽乾，舌質紅，苔黃，脈弦數，均為肝火之徵。

[治療法則]：疏肝瀉火

[處方用藥]：
1) 龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>
方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。

本方適用於肝鬱化火，火重濕輕，帶下色赤或黃綠。


2) 清肝止淋湯 <<傅青主女科>>
方藥：丹皮４錢，黃柏４錢、牛膝４錢、白芍４錢、當歸４錢、生地４錢、阿膠３錢，香附４錢，紅棗５個。

本方適用於肝鬱化火，肝火內熾傷及血分，帶下色赤，所以用生地、阿膠涼血止血。


3) 苦膽草片（成藥）一日３次，每次５～８片。


四、濕毒帶下
[主要症狀]：帶下量多，色黃綠如膿，粘稠，或混濁如米泔呈泡沫狀，穢臭，陰部搔癢，或小腹痛，小溲短赤，口苦咽乾，低熱。舌質紅，苔黃，脈滑數。

[症候分析]：濕毒內侵，損傷任、帶之脈，以致穢濁之流下流，故帶下混濁如米泔，或黃綠如膿，濕毒盤踞陰部，故見陰癢，濕毒內蘊，損傷津液，故口苦咽乾，低熱，舌質紅，苔黃，脈滑數

[治療法則]：清熱解毒，利濕止帶

[處方用藥]：
1) 止帶方<<世補斋．不謝方>>
方藥：豬苓３錢，茯苓３錢，車前子４錢，澤瀉３錢，茵陳３錢，赤芍３錢，丹皮３錢，黃柏３錢，山梔子３錢，牛膝４錢。

方用豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水除濕；山梔、茵陳清利濕熱；黃柏、丹皮、赤芍清熱解毒；牛膝引藥下行。

加減：
a) 酌加連翹、銀花、蕺菜使解毒之效更強
b) 有臭味者加土茯苓、苦參；
c) 陰部搔癢者，可加用外用薰洗。


2) 易黃湯<<傅青主女科>>
方藥：山藥３錢，茨實４錢，黃柏３錢，車前子４錢，白果５～１０個。

方用山藥、茨實、車前子健脾化濕；白果清熱利濕止帶；黃柏清熱解毒。適用於脾虛濕盛化熱，濕重於熱的濕熱帶下。

加減：如酌加蒲公英、地丁、紅藤使清熱解毒的功能增強。


3) 治帶片（上海產品，成藥）日服３次，每次５片。
方藥：金櫻子，墓頭回，知母，蒼朮，苦參



陰癢
概論
陰癢是一種症狀，其特徵為外陰部甚至陰道內極度騷癢，癢痛難忍，有時被波及肛門周圍，或伴有不同程度的帶下，叫做「陰癢」、「陰門騷癢」等。嚴重的併發感染時就變成「陰瘡」或稱「陰蝕」。

有許多全身性的或局部疾病都可引起陰癢，但臨床上一般以滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎和外陰白斑症等為多見。在治療方法上以清熱化火，除濕殺蟲為主，再配合外治燻洗等法效果更佳。


病因病理
本病發生的原因是多種的，祖國醫學理論認為：

1) 病在肝、脾二經，濕熱合邪所致。如消慎斋說：「足厥陰經，環陰器，婦人陰戶為肝經之分。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰內癢痛，內熱倦怠，飲食少思，此肝脾鬱怒，元氣虧損，濕熱所致。」又說：「若陰中有蟲癢痛，亦屬肝木」。

2) 由於因忽視衛生，感染病蟲，蟲蝕作癢；或因濕熱下注，濕熱生蟲，蟲蝕所為。如<<女科經論>>引徐春甫說：「婦人陰癢，多屬蟲蝕所為，始因濕熱不已。」又如<<婦人良方>>說：「婦人陰癢，臟虛而蟲蝕陰中，微則為癢，甚則為痛」。


現代醫學大體上把它分為局部性和全身性二種原因。

局部原因：
如濕疹、皮疹、皮炎、毛囊炎、皮癬、陰道炎、外陰白斑症等疾患的炎症和陰道分泌物刺激外陰；還有外陰周圍寄生蟲如蟯蟲、陰虱等感染刺激所致。

全身原因：
如糖尿病，由於含糖小便刺激外陰所致；維生素Ａ、Ｃ、Ｄ缺乏症，使皮膚營養障礙而引起；內分泌不足，尤其在絕經期卵巢內分泌不足而引起皮膚萎縮性病變所致。


辨証施治
一、濕熱
［主要症候］：濕熱下注，外陰或陰道瘙癢，甚則疼痛，坐臥不安，帶多色黃如膿樣，或呈泡沫米泔樣，心煩少寐，口苦而膩，胸悶不適，飲食少，小便黃。舌苔黃膩，脈滑數。

［症候分析］：由於脾虛生濕，郁久化熱，濕熱生蟲；或感受病蟲，濕熱之邪下注陰部，故見陰癢，帶下色淡黃如膿，由於濕阻中焦，故見胸悶不適，納少，舌苔膩，脈滑數。

［治療法則］：清利濕熱，兼殺蟲。

［處方用藥］：萆薢滲濕湯<<瘍科心得集>>加味
方藥：萆薢４錢，苡仁４錢，黃柏３錢，赤苓３錢，丹皮３錢，澤瀉３錢，通草３錢，滑石５錢，加知母、蒼述各３錢，鶴虱、吳茱萸各３錢。

方用苡仁、蒼朮健脾化濕；黃柏、知母、丹皮去下焦濕熱、赤苓、澤瀉、滑石、通草除濕化熱；加鶴虱、吳茱萸殺蟲。


二、肝鬱
［主要証候］：陰道或外陰搔癢難忍，心煩易怒，胸脇痛，大便秘結，小便黃，口苦而乾。舌質紅苔薄黃，脈弦數。

［症候分析］：陰部是肝經所過之處，由於肝經郁結，故見胸脇痛，心煩易怒，郁而化火，故見口苦而乾，小便黃，苔黃，脈弦數。

［治療法則］：清肝瀉火。

［處方用藥］：龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯 <<醫宗金鑒>>方藥：龍胆草５分～２錢，山梔子２～４錢，黃芩２～４錢，柴胡１～３錢，當歸２～４錢，生地３～５錢，澤瀉２～４錢，車前子３～５錢，木通２～３錢，生甘草１～２錢。


外用洗方
1) 蛇床子散
蛇床子、花椒、明矾、百部、苦參各５錢
乘熱先燻後洗，每日早晚各１次，１０次為１療程。

2) 塌癢湯<<瘍醫大全>>
陳鶴虱１襾，苦參、威靈仙、當歸尾、蛇床子、狼毒各５錢。
用清水十數碗，熬滾，濾清，貯盆內，乘熱先燻後洗。臨洗前加豬膽汁二個更佳。用法如上述，１０次為１療程。

3) 大蒜頭數個煎湯薰洗<<中醫婦科學講義>>
大蒜有止癢殺蟲之效，用法如上述，１０次為一療程。


＊附：外陰白斑病

月經先後不定期

內容全出自：

1) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品


概論

月經不按周期來潮，或先或後，稱為「月經先後不定期」，又稱「經亂」。

病因病機

月經先後不定期的發病原因，是氣血不調，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常所致。主要與肝腎有密切關係。


一、肝郁
肝主疏泄而喜条達，如因肝氣郁結或怒氣傷肝，使肝氣逆亂，血隨氣行，氣亂則血海不寧，沖脈不和，導致月經紊亂。

二、腎虛
素體虛弱，腎氣虛弱，產育過多，或房事不節，損傷沖任，使腎氣不守，封藏失職，經水不能定期而行。

三、 肝腎虧損
肝血不足，則沖脈不盛，腎氣虛弱，則任脈不通，以致月經亂期。


辨証施治
一、肝郁
［主要症候］：經期或先或後，行而不暢，乳房作脹，胸脇及少腹脹痛。苔薄，脈弦。

［症候分析］：肝郁則氣滯，氣滯則血行不暢。氣機失於条達，經脈壅滯，故上行則脇、乳房作脹，下行則少腹脹痛。肝氣甚則脈弦。

［治則治法］：疏肝理氣，和营調經。

［處方用藥］：逍遙散<<和濟局方>>

方藥：當歸３錢，白芍３錢，柴胡２錢，白朮３錢，茯苓３錢，甘草１錢，薄荷８分，煨姜５分。

方解：本方取其疏肝解郁，理氣調經，配合健脾和胃以資其本元。方中以柴胡作用於調經、通經；薄荷之辛涼以散肝郁。故為婦科病中治療月經不調而見作脹、腹痛的主方。平時可改作丸劑或用丸藥。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

二、腎虛
［主要症候］：月經量少色淡質清稀，面色晦暗，兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜感，夜則溲頻。舌色淡、苔薄，脈沉細。

［症候分析］：腎氣不足，沖任失調，則月經亂期。腎主藏精氣，腎虛則面色晦暗，腰為腎之外腑，小腹為胞宮所居之地，而胞系於腎，腎虛失養，故兩耳響鳴，腰痠如折，小腹空墜。腎司二陰，虛則不能制約，故夜間溲頻。舌質淡、苔薄，脈沉細小，皆為腎氣不足的征象。

［治則治法］：補腎氣，調沖任。

處方：固陰煎<<景岳全書>>

方藥：黨參３錢，熟地５錢，山藥４錢，山萸肉３錢，菟絲子３錢，遠志１.５錢，五味子１. ５錢，炙甘草１錢。

本方中黨參、炙甘草補益元氣；熟地、山萸肉滋腎益陰；菟絲子補腎陽、益精氣；五味子滋陰斂陰；山藥固腎健脾；遠地交通心腎；使陰陽恢復相對平衡，則經水自調。



三、肝腎虧損
［主要症候］：月經紊亂，量少色淡，頭暈耳鳴，面色無華，腰脊痠痛，或足跟痛。舌質淡白，脈沉緩。

［症候分析］：肝為藏血之藏，而主疏泄，肝為沖脈有著直接關係。腎藏精氣，而主生殖，其充在骨，腎與任脈有著密切關係。肝腎虧損，則沖任不足，精血兩虧，故月經周期紊亂，量少色淡。肝體陰而用陽，血虛則面色無華，舌質淡白，虛陽上浮則頭暈耳鳴。腎虧則腰痛、足跟痛，脈沉緩。

［治則治法］：補益肝腎，調攝沖任

［處方用藥］：定經湯<<傅青主女科>>

方藥：當歸３錢，熟地４錢，白芍３錢，柴胡２錢，菟絲子３錢，山藥３錢，茯苓３錢，荊芥２錢。

本方取其補益肝腎，疏利肝腎之氣，以此加強調節肝腎功能。傅青主認為，此方舒肝腎之氣，非通經之藥，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而經水自調。所以傅氏在補益肝腎的藥中加入柴胡、荊芥、茯苓的疏通肝腎之氣，以達到調整月經周期之功效。

月經後期

內容全出自：

1) <<女性病治療秘方－－月經篇>>,
主編：李翔，李一鳴
科圖有限公司出品


2) <<婦產科學>>
上海中醫藥學院編商務印書館出品


**紅字是本人的建議**




概論

月經後期是由營血虧損、陽虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導致月經延後7天以上而致，甚或40～50天一行的月經病，也稱「經期退後」、「經期錯後」、「經遲」。如每次僅延候3～5天，或偶爾錯後1次，下次仍能如期來潮者，不作此論。

另外，在青春期月經初潮後數月內，或在更年期絕經前，經期時有延後，如無其他伴隨症狀，也不視為「月經後期」。

月經後期以青年期及育齡期婦女多見，本病一般情況下預後較佳，經治療後大部份恢復正常月經周期，少數患者因沖任提早衰竭（卵巢早衰），則恢復正常月經期比較困難，終至閉經或提早絕經。

症狀

月經後期可分以下幾種類型，症狀如下：

1) 血虛：月經後期而行，伴量少，色淡紅，下腹隱痛，頭暈目眩，心悸少寐，面色萎黃，舌淡脈細弱。

2) 血寒：月經延後，量少色暗有血塊，小腹冷痛，熱敷痛減，肢冷畏寒。苔白，脈沉緊。

3) 虛寒：月經後期，量少色淡，質清稀，小腹隱痛，喜熱敷，腰背痠軟／腰膝痠軟，小便色清，大便稀薄。舌淡，苔白，脈沉細弱。

4) 月經後期，量少色暗，或有血塊，下腹脹痛，胸脇及乳房脹痛。苔薄，脈弦。挾瘀者，經行下腹脹痛較甚，舌質紫暗或有瘀斑。

［辨証施治］

一、血寒

［主要症候］：

實寒者：月經後期，量少色黯，小腹絞痛，面色蒼白，畏寒肢冷。苔薄白，脈沉

虛寒者：月經後期，量少色淡質清，畏寒喜暖，腹痛棉棉喜按／小腹作冷，面色晃白，腰痠無力，苔薄舌淡，脈沉細無力。

［症候分析］：

多因月經或分娩、產後感受寒冷，血為寒滯，則血行不暢，故經行後期，量少而色暗紅，小腹絞痛，面色青白，畏寒肢冷，苔薄白，脈沉緊，為實寒症。

虛寒性多因陽氣不足，陰寒內盛，陽虛不能溫照胞宮，沖任失調，氣虛血虧，故經期延後，量少色淡，畏寒喜暖，腹痛綿綿喜按，小腹作冷，面色晃白。腰為腎之外腑，腎陽不足，故腰痠無力，舌淡、苔薄、脈沉細無力，均為陽損及陰的現象。

［治法］：補血溫經

［處方用藥］：大营煎<<景岳全書>>

方藥：當歸３錢，熟地４錢，杞子３錢，炙甘草錢半，杜仲３錢，牛膝３錢，肉桂１錢（沖）。

方解：方中當歸、熟地、杞子養血；杜仲補腎，牛膝通經活血，肉桂陽散寒，炙甘草甘溫健脾。

二、血虛

治療月經後期須注意什麼？

必須與妊娠出血鑒，尤其是宮外孕出血（未破裂期）。可作尿妊娠試驗、血人絨毛膜促性腺激素測定、盆腔Ｂ超、婦科檢查等可以監別。

本病預後良好，可恢復正常月經周期。如不按計劃治療，本病可發展成閉經，尤其是40歲上婦女，多次人流手朮，影響子宮內膜功能和卵巢功能，久而卵巢早衰，提早絕經。

本病如經過較長時間中藥治療無效，血內分泌檢查異常，主要表現為促卵泡激素增多，雌二醇減少，應予中西藥結合治療。