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<<婦產科學>>
上海中醫藥學院編
商務印書館出品
**紅字是本人修改**
概論
女子的正常發育, 在月經初潮後, 可能出現一個階段閉經, 或生活環境變遷, 精神因素影響, 也可出現暫時性閉經, 倘無其他症狀者, 可不需治療, 因機體經過適應後, 可自然恢復月經. 如果觀察半年仍未恢復者則需治療. 閉經的發生應注意與早孕嚴格鑒別.
閉經的病因病理記載, 在<<內經>>曾有論述, 如有生理上發育不良的, 與「天癸」的產生和發育有一定關係, 所謂「二七而天癸至, 任脈通, 太沖脈盛, 月事以時下.」說明月經的發生還必須依賴於天癸至, 則沖任通盛而有月經的道理. 有關閉經的病理, 認為: 「月事不來者胞脈閉也, 胞脈者, 屬心而絡於胞中」(<<素問．評熱論>>). 說明閉經可由心經有病而影響胞宮、胞脈的相互關係. 爾後, <<金匱要絡>>:「婦人之病, 因寒、積冷、結氣, 為諸經水斷絕.」朱丹溪說: 「夫經不通, 墮胎、多產傷血, 或因久患漸熱銷血, 或痢疾失血…...故血閉不行.」這兩段話說明閉經在臨床上的多種致病因素. 此外, 有因久患蟲積(血吸蟲病、勾蟲病等), 損耗氣血, 室女(青春期) 先天不足, 腎氣衰弱等因也會引起經閉.
參考現代醫學對於閉經的臨床分析, 分為生理性和病理性兩種. 青春期、妊娠期、哺乳期和經絕期閉經都為生理性閉經. 病理性閉經又分為原發與繼發兩種, 十八歲以上未來月經者, 稱為原發性閉經; 月經曾來潮, 而又停經三個月以上者, 稱為繼發性閉經.
閉經的主要原因, 認為由於沖任和臟腑功能失調所致. 在臨床上閉經以虛症為多見. 實症中也每多虛中夾實, 單屬於血瘀, 而引起三月半載積而不行者是較少見的. 故治療中多以益氣養血, 調補肝腎為主, 佐以活血行氣之品.
月經量少及月經後期每多為閉經的前驅期, 應根據辨証施治進行治療, 不可忽視.
病因病理
婦女正常月經, 全賴機體氣血充盈, 沖任二脈通盛流暢. 反之, 則沖任不足, 氣血失調而致閉經. 根據辨症施治可歸納為以下五種.
一、肝腎不足
因先天腎氣不足, 或年幼多病, 天癸未至, 以及肝腎虧損, 沖任二脈空虛, 故而經閉不行.
二、 氣血虛弱
多因大出血, 反复出血; 或久病損耗津血; 或生育過多, 沖任受損; 或小產、流產傷血耗氣, 以致营虧血枯. 多屬脾與肝二經虧損.
三、 氣滯血瘀
情志內傷, 肝氣鬱結, 氣機失於調暢, 於是肝的疏泄功能失常, 影響沖任的通盛, 氣滯血阻而不得下行的月經. 亦有因寒凝血瘀者, 多為月經期和產時受寒, 或經常坐臥濕地, 或內傷生冷, 寒濕之邪乘虛客於沖任, 血為寒凝; 或因脾陽不振, 氣虛不能運化水濕, 濕濁流注下焦, 滯於沖任, 導致經閉不行.
四、 痰濕阻滯
肥胖之人, 多痰多濕, 濕困脾陽, 陽氣不宣, 痰濕阻絡, 經脈不通而致經閉.
五、心火偏旺
心主血, 心火上炎, 心氣不得下通, 則胞脈閉而月事不來. 張潔古說:「女子月事不來者, 先瀉心火, 血自下也. 經云: 二陽之病發心脾, 有不得隱曲, 故女子不月.」李東垣說:「或因勞心, 心火上行, 月事不來者, 胞脈閉也。……心氣不得下通, 故月事不來, 宜安心補血瀉火, 經自行矣.」這段話闡述了有因心火內熱所引起的閉經.
辨症施治
一、肝腎不足
[主要症候]：月經初潮, 十八至二十歲左右方行, 行後又出現經閉; 或發育不良, 至十八歲尚未來潮. 面色萎黃, 乳房平垣, 少腹有陰冷感, 頭暈目眩, 帶下清稀. 舌質淡、苔薄、脈細弱.
[症候分析]：肝主藏血, 下注血海, 腎藏精氣, 充養沖任. 肝腎不足, 月經的源流衰少, 則沖任通盛失常, 故經水來潮推遲, 或行後又出現閉經, 甚至發育成熟時期尚未來潮. 乳房屬足陽明經, 沖任之脈起於氣街(胞內), 與胃經相聯, 循經上行乳房, 沖任脈衰, 無以滋化陽明經氣, 故乳房平坦. 正所謂在上為乳汁, 在下為經水, 有它相同的意義. 血虛則面色萎黃, 舌質淡, 脈細弱; 虛陽上浮則頭暈目眩. 腎陽亦虛, 故見少腹陰冷感, 帶下清稀等.
[治法]：補益肝腎、養血通經
[處方用藥]：
1) 調肝湯<<傅青主女科>>加味
方藥：山藥4錢，阿膠4錢，當歸3錢，白芍3錢，山臾肉3錢，巴戟3錢，甘草1.5錢；澤爛4錢，丹參三錢。
本方中山藥、阿膠滋陰補腎；當歸、白芍、甘草養血柔肝；山萸肉補肝腎而益精氣；巴戟溫腎氣而益沖任。全方調補肝腎之效。加入澤蘭、丹參可活血調經
2) 小营煎<<景岳全書>>加味
方藥：當歸4錢，熟地4錢，白芍3錢，山藥3錢，杞子3錢，炙甘草1錢，益母草4錢，紫石英5錢。
方用當歸、白芍、甘草養肝血；熟地、杞子、山藥補腎陰，加入益母草以活血調經；紫石英入子宮以暖宮，增強通經作用。
二、氣血虛弱
[主要証候]：經水量小色淡，漸至經閉，面色晃白而萎黃，面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，心蕩氣促，神疲肢軟，頭暈目眩。舌淡質胖、邊有齒痕、苔少，脈細軟。本症因久患蟲積、血吸蟲病等，以致產生氣血虛弱之經閉。應先從蟲病的不同原因進行治療。然後治其氣血虛弱所致的經閉。
[症候分析]：脾為生化氣血之源，脾虛則氣血俱虛，有因失血所傷，則肝血枯耗，以致初見經水量少小色淡，漸至血枯經閉，面色晃白或萎黃，心蕩氣促，頭暈目眩。脾虛陽氣不振，故面目虛浮，納呆便溏，畏寒怯冷，神疲肢倦，舌淡質胖，邊有齒痕，苔少，脈細軟。
[治法]：益氣、養血、健脾
[處方用藥]：八珍湯<<正體類要>>
方藥：當歸3錢，熟地4錢，白芍3錢，川芎2錢，當歸3錢，茯苓3錢，白朮3錢，炙甘草1.5錢。
方中四君子湯補氣；四物湯養血，為補益氣血的主方。氣血充沛，則沖任通盛，而經閉自通。
三、氣滯血瘀
[主要症候]：月經數月不行，或欲行而不得下，少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸胁脹痛，精神抑鬱。舌質紫，或邊有瘀點，苔薄，脈沉澀或沉弦。寒凝血瘀者，症見停經少腹冷痛，四肢不溫，大便溏薄，白帶量增多。苔白膩，脈沉緊。
[症候分析]：肝氣鬱結則肝血阻滯，故月經數月不行，或欲行而不得下，舌質紫邊有瘀點。肝氣失於疏泄，故少腹疼痛或脹痛，按之更甚，胸脇脹痛，精神抑鬱，脈沉澀或沉弦。均由情志內傷，或瘀血阻滯，導致經脈不行。若因寒濕阻滯，則損傷脾陽，沖、任、帶脈失調，濕濁下注，故見少腹冷痛，便溏，帶多，苔白膩；經脈阻滯胞宮，故脈象沉緊而不流利。
[治法]：
1) 理氣活血，祛瘀通經
2) 溫經散寒，活血通經
[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>
方藥：紅花3錢，桃仁3錢，丹參3錢，當歸3錢，川芎2錢，生地4錢（虛証：熟地），赤芍3錢、香附2錢，延胡索3錢，青皮1/2錢。
適用於偏重血瘀阻滯，沖任不利的閉經。用桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；生地養陰生津，清熱涼血（熟地滋陰補血）；香附、延胡索、青皮理氣止痛。以此推陳致新，使舊血消而新血生的作用。
2) 溫經方<<婦人良方>>
方藥：人參（黨參）3錢，牛膝3錢，當歸3錢，川芎2錢，白芍3錢，桂心1錢（沖），莪朮3錢，丹皮2錢，炙甘草1錢。
方中桂心溫經散寒；當歸、川芎、莪朮、丹皮、養血活血行瘀；白芍和營斂陰；人參補氣健脾。全方以溫樂為主，加涼藥丹皮，使溫而不燥，配伍中又攻而不傷，補而不滯；牛膝下行。故本方有溫經散寒之用。
四、痰濕阻滯
[主要症候]：經水漸少而致經閉，少腹脹痛，體形肥胖，神疲嗜臥，帶下粘稠。苔白膩，脈濡慢。
[症候分析]：體肥者多痰濕，痰濕阻絡，則沖任不利，故經水漸少而致經閉，苔白膩。陽氣不得宣通，則清陽之氣不得上升，故少腹脹痛，神疲嗜臥，脈濡緩。濕濁下注帶脈，故帶下粘稠。
[治法]：行氣導痰，健脾化濕
[處方用藥]：
1) 紅花桃仁煎<<素庵醫要>>合導痰湯<<濟生方>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，川芎3錢，姜汁炒生地3錢，法夏３錢，枳實2錢，制南星2錢，陳皮1錢，甘草1錢。
2) 促經湯<<古今醫統>>合星弓丸<<丹溪心法>>
方藥：當歸3錢，白芍3錢，川芎2錢，姜汁炒生地3錢，桃仁3錢，紅花1/2半，香附3錢，莪朮3錢，蘇木2錢，木通1錢，甘草5分，肉桂5分研沖，制南星2錢，蒼朮3錢。
以上兩方均適用於胖體痰濕阻塞，佔住血海，而致經閉者，方用四物湯加減和營調經，配合導痰湯或星弓丸以化濕消痰，使氣血調暢，沖任通利，則經閉可治。
五、心火偏旺
[主要症候]：經閉不行，心煩失眠，大便秘結，小便熱赤。舌尖紅、舌質絳、苔薄或少苔，脈細數。
[症候分析]：心主血，心藏神，心火旺則可影響沖任的通盛，故見心煩失眠，經閉不行；舌為心之苗竅，心火上炎，故見舌尖紅、舌質綘，脈細數；心火下行，大便秘結，小便熱赤。
[治療法則]：補血瀉（心）火通經
[處方用藥]：
1) 地黃煎<<全生指迷>>
方藥：生地1襾，大黃3錢
方中生地清熱涼血，大黃瀉火，有加強下行通經的作用。鶿少效捷，並可配合其他方劑同用。
2) 三黃四物湯<<醫宗金鑒>>
方藥：當歸3錢，赤芍3錢，生地5錢，川芎3錢，大黃2錢，黃芩3錢，黃連1錢。
方中四物湯養血，三火瀉火。清熱瀉火的功用較地黃煎更為著力，配合四物湯的養血調經，以此達到通經的作用。應以治療血虛火旺的閉經最為適宜。但於月經通利後，須服健脾養血之劑調益沖任，才能鞏固療效。
[預防]
一、注意勞逸有節。
二、月經期注意風寒、飲食生冷的影響。
三、有慢性疾病的患者應積極治療，以防引起閉經。
